Давайте вместе разберем случай с Галиной Феодосьевной. Что произошло? Она шла по улице, подвернула ногу или оступилась, упала на колено, больно ударилась им о бордюр: что из этого? Давайте разбираться.

Колено является самым большим синовиальным суставом, то есть под надколенником находится полость, которую образуют сухожилия основных мышц бедра. Главным из них является сухожилие квадрицепса, или четырехглавой мышцы бедра – эти четыре головки стабилизируют колено при нагрузке. Кроме того, большое значение для стабилизации колена имеют приводящие и отводящие мышцы и мышцы-разгибатели бедра (полуперепончатая, полусухожильная, двуглавая). Общая полость коленного сустава разбивается сухожилиями мышц на карманы – это тоже полости, которые называют сумками[10]. Сумка, карман – эти названия говорят сами за себя: это емкости, в которых что-то можно накапливать. Общая полость коленного сустава соединяется с подколенной сумкой. Существуют также и другие сумки, которые не соединяются с общей, поэтому колено является самым большим синовиальным суставом, содержащим самое большое количество суставной жидкости, необходимой для его эксплуатации.

У Галины Феодосьевны оба мениска и связки колена (медиальная, коллатеральная, крестообразная) повреждены не были, иначе эту пациентку направили бы прямиком к хирургу. Боль, возникшая при падении, распространилась по передней поверхности колена, то есть в области сухожилия квадрицепса бедра.

Почему-то большинство врачей считают, что сухожилия – это своеобразные веревки, прикрепляющие мышцу к костям для передвижения человека в пространстве. Именно поэтому и появилось чисто обывательское название «опорно-двигательный аппарат» (кстати, это определение – продукт русской врачебной «мысли»). Как его расшифровать? Есть скелет, на котором органы «висят», как игрушки на елке, и есть мышцы, которые двигают этим скелетом. Собственно, дальше такого понимания врачебная «мысль» не ушла до сих пор, хотя в международной классификации болезней есть отличный термин «костно-мышечная система». Многие врачи используют термин «миофасциальный синдром», то есть боли в мышцах и связках. Это не относится к специалистам вышеуказанных ассоциаций, потому что во всем руководстве кроме однократно упоминаемой четырехглавой мышцы бедра никакой другой информации об остальных мышцах я не обнаружил.

Между тем внутри сухожилие представляет собой это сеть тончайших капилляров, через которые кость и сустав получают питание (кальций, воду, белки и прочее). Этот процесс называется диффузией, то есть проникновением. Все микроэлементы, составляющие костную и хрящевую ткани, а также оболочки и сумки суставов получают необходимые им питательные вещества через помповый (насосный) механизм мышц, то есть когда они находятся в движении.

Герберт Шелтон в своей работе «Физиология и философия физических упражнений» назвал поступление микроэлементов в ткани законом сокращения-расслабления. Этот закон един для всего организма – без него организм существовать не может. Таким образом, он сделал акцент на мышцы, связки и сухожилия как на основные структуры, обеспечивающие нормальное существование всех органов и тканей. Есть, конечно, примеры и ненормального существования организма – я имею в виду людей, которые не делают гимнастики, не следят за формой тела и при этом живут достаточно долго. Конечно, у них сморщенная кожа, тело согнуто по оси, ноги с трудом передвигаются, но они живут! Многие врачи называют это естественной старостью, а я называю это отсутствием физической культуры или физической неопрятностью. Я ни в коей мере не осуждаю этих стариков, но если бы они пользовались законом Герберта Шелтона[11], то, может быть, прожили бы если не дольше, но намного интереснее и качественнее. Для более категоричной оценки я сам еще слишком молод.

Такое заболевание пожилых людей как остеопороз – это не просто снижение количества микроэлементов в кости (например, кальция), а прежде всего ухудшение качества сухожилий, через которые кальций и другие микроэлементы уже не могут поступить в костную ткань. В связи с этим бесполезно кормить людей с остеопорозом препаратами кальция, если транспорт, то есть мышцы, связки и сухожилия, по которым микроэлементы поступают в кости, ослаблен и фактически не выполняет функцию насоса. Таким «ослабленным в костях» людям я рекомендую заняться восстановлением мышц, а не поглощением бесчисленного количества препаратов кальция, которые при отсутствии мышечной работы откладываются где угодно, только не в костях. Я встречал пациентов, у которых под кожей был какой-то панцирь, когда я проводил по ней рукой – это, конечно, крайний случай, но бывает и такое.

Физиологи объясняют, что воспаление мягких тканей проходит в три следующих друг за другом этапа.

Первый этап – альтерация, нарушение микроциркуляции, связанное с изменением (уменьшением) или повреждением структуры тканей. Уменьшение капилляров или капиллярной сети, как правило, возникает в результате гипотрофии, то есть ослабления и уменьшения объема мышц.

Галине Феодосьевне 69 лет, она далека от спорта, работает изо дня в день, суетится, а о себе некогда подумать, например, о гимнастике для мышц ног. «Что вы, – скажет она. – Какая там гимнастика? И так весь день на ногах!» Но если бы она упала в более молодом возрасте, то просто потерла бы ногу, на худой конец приложила к ней какой-нибудь капустный лист, и завтра уже на работу. Не получилось. А слабые мышцы – это как слабые амортизаторы у машины: на ровной дороге еще держат, но если попадется яма или камень, то подвеска «полетит». Так и случилось: за отсутствие профилактики здоровья рано или поздно приходится платить болезнью.

У молодой женщины кровь обошла бы место ушиба по соседним капиллярам, и эта «пробка» рассосалась бы самостоятельно. А в 69 лет запасов в виде богатой капиллярной сети не оказалось, мышц стало меньше и, соответственно, меньше стало и капилляров.

Физиологи объясняют, что альтерация (первая стадия воспаления), если с ней сразу не справиться, переходит во вторую стадию (этап) – экссудацию, то есть отек. Эта стадия и создает боль: мягкие ткани распирает от скопившейся жидкости, и они сигнализируют об этом.

О подобном повреждении мышцы сигнализируют своими рецепторами (ноцицепторами) через нервно-мышечное соединение, или синапс, соответствующему мотонейрону. Мотонейрон можно сравнить с узловой станцией на железной дороге, куда сходятся поезда с разных веток (в нормальной мышце взрослого человека несколько мышечных волокон имеют лишь одно нервно-мышечное соединение и иннервируются одним мотонейроном). Таким образом, боли в организме исходят из поврежденных мышц, а центральная нервная система (ЦНС) через нервно-мышечную связь лишь получает информацию об этих мышечных повреждениях и регулирует ее интенсивность.

Таким образом, если врач говорит, что нерв ущемился или застудился и вообще все проблемы «от нервов», то это не совсем корректно: на самом деле все проблемы от мышц, и о своих проблемах мышцы кричат во весь голос. И если в этот момент вместо выявления причины боли и правильной интерпретации этой причины закачивать в организм обезболивающие препараты, как это происходит в подавляющем большинстве случаев, то рано или поздно нервно-мышечное соединение «разрывается», и в результате мышца не может передать информацию о своем повреждении мотонейрону. Это происходит в нескольких отделах одновременно, и заканчивается такое лечение печально – атрофией мышц и контрактурой сухожилий. А ведь любая боль – это защитная реакция организма, то есть боль – это «друг», пусть и с отрицательным знаком. И задача центральной нервной системы вовремя распознать причину боли и принять адекватные меры.

Противовоспалительные препараты (НПВС) при передозировке обладают страшным действием: они нарушают саморегуляцию организма, уничтожая сигналы о повреждениях со стороны периферии тела, и тем самым делают человека беззащитным перед любыми бытовыми травмами. Если же о повреждении сигнализирует сустав (естественно, болью), сам по себе не разрушенный и не имеющий видимых повреждений, то надо проанализировать его функциональное состояние и создать условия, при которых он сможет работать, пусть и в несколько ограниченном варианте.

Далее от центральной нервной системы должна поступать команда для снятия появившейся боли – сначала рефлекторная, например, человек упал на колено, встал и первое, что сделал – потер ушибленное место рукой. Если в этот момент обложить ушибленное место льдом, то капилляры от «возмущения» сократятся и протолкнут кровь и лимфу дальше. Но если и это не помогает, необходимо сделать специальные упражнения (об этом чуть позже).

Остается только гадать, что сделала в тот момент Галина Феодосьевна, но понятно одно: колено отекло и стало болеть. Женщина обратилась в больницу, где оставила свое здоровье, потому что медики стали «выкачивать жидкость» из отечного сустава и промывать его. Видимо, они решили быстро перевести воспаление мягких тканей из стадии экссудации (отека) в стадию пролиферации.

Женщине трудно: три года ее нога практически не работала, и это, по всей видимости, привело к атрофии мышц и развитию контрактуры сустава.

Эндопротез? Возможно, но нет гарантии, что он приживется, так как мышцы атрофированы. Я все-таки считаю, что надо начать выполнять упражнения, которые будут приведены ниже, сначала в том объеме, в котором она сможет, а затем в рекомендуемом объеме. Но это поможет только в том случае, если на рентгеновском снимке ее коленного сустава просматривается, пусть даже едва заметно, суставная щель.

Кроме того, необходимо массировать мышцы бедра и голени в области их крепления к коленному суставу. Такой массаж болезнен, поэтому после массажа обязателен холодный компресс (на 10–20 секунд). Если колено начнет сгибаться хотя бы на 90 градусов, можно выполнять и более сложные упражнения, но до этого нашей героине еще очень далеко.

Сколько времени на это понадобится, спросите вы? Дело не во времени, а в возможности и желании выполнять эти упражнения: чем больше и дольше их выполнять, тем лучше!

А чего делать нельзя? Я не рекомендую различные прогревающие сустав процедуры, будь то мази, форезы или лазеры. Ходить необходимо с тростью в противоположной руке или даже в двух руках. Хорошо, если это будут телескопические трости с упором в предплечья.

Надо укреплять и руки, например, отжиманиями[13]. Жаловаться и проливать слезы бесполезно – надо постараться адаптироваться к этой жизни, поставив себе цель: ни от кого не зависеть! Да и обвинять кого-то смысла нет: медики все делают по инструкции. Жаль только, что эти инструкция по своим понятиям уходят в начало ХХ века…

Еще рекомендую следующее.

Надо выпивать большое количество чая: зеленого, травяного, с молоком (до 3 литров в день) и омывать колени холодной водой, например, сидя в ванне и направляя струю воды из крана на больное колено до «замерзания». Затем тщательно вытереть ногу, помассировать ее и надеть сухое хлопчатобумажное белье. Но еще раз напоминаю. Что греть сустав, использовать разогревающие мази и компрессы нельзя! Категорически! Тепло ухудшает циркуляцию крови и лимфы в области сустава и тем самым способствует развитию спаек и остеофитов внутри сустава, то есть его деформации.

Описание типичных ошибок при самостоятельном выполнении лечебных упражнений даны в моей книге «Остеохондроз – не приговор!».

Таким образом, при артрите коленного сустава можно бороться за восстановление его функций и тем более за сохранение самого сустава, несмотря на боли. Но если игнорировать роль мышц, связок и сухожилий в поддержке баланса внутрисуставной жидкости при болезни сустава (артрите) и всю лечебную деятельность направить на ограничение движений, поглощение НПВС и других лекарственных средств, то воспаленный сустав медленно трансформируется в дегенеративный, и тогда восстановить его терапевтически, используя даже специальные тренажеры МТБ, будет невозможно. В этом случае и возникает необходимость замены сустава на имплантат, или эндопротез.

Я так подробно остановился на разнице понятий «артрит» и «артроз», потому что непонимание этой разницы приводит к тяжелым последствиям.

К сожалению, многие считают, что если они много времени проводят на ногах или много ходят, а тем более бегают, то мышцы их ног не нуждаются в дополнительной гимнастике, хотя те люди, которые увлекаются оздоровлением организма делают в качестве профилактики упражнения, раскручивающие суставы. Многие мои пациенты, говорят, например, что они занимаются хатха-йогой. Но и у спортивных людей, когда они обращаются по поводу болей в коленях, часто обнаруживаются параллельно проблемы с поясничным отделом позвоночника.

Надо понимать, что мышцы ног являются амортизаторами спины! Вы не задумывались, почему ноги в два, а то и в три раза толще рук? Если мы начнем перечислять крупные мышцы туловища, вернее, мышечные рычаги, то большая часть из них придется на ноги. Человек со слабыми ногами – это как машина на полуспущенных колесах. А после 60 лет у большинства людей эти колеса, к сожалению, бывают спущены.

Люди сели на пятую точку: за компьютеры, за баранку автомобиля, в кресла офисов, в комнаты охраны и т. д. И что самое главное – вставать без нужды они не хотят. Правда, некоторые из них иногда посещают спортивные площадки, но большинство таких «околоспортивных» людей предпочитают развлекательный спорт: большой теннис, горные лыжи, беговые дорожки и т. п. Это хорошо для общего состояния организма и для ощущения своей причастности к категории здоровых людей! А если зайти в фитнес-клуб, то в тренажерном зале можно увидеть в основном молодых людей, «качков», в то время как на беговых и прочих кардиотренажерах занимаются люди самых различных возрастов. Почему? Да потому что тренажеры, особенно силового ряда – это тяжелый труд и постоянное преодоление собственной слабости.

Для многих это преодоление сопровождается психологическим дискомфортом. Занятия в общей группе аэробики в фитнес-центрах, как правило, проходят с инструктором и под музыкальное сопровождение, при этом программы, сочетающие силовые и стретчинговые упражнения, особым разнообразием не отличаются. Это может быть, например, степ-аэробика, развивающая квадрицепс и ягодицы. Конечно, аэробная нагрузка, когда пульс достигает 140–160 ударов в минуту, тренирует сердце и позволяет сжигать жир, но полноценного развития телу такие занятия не дают.

Ко мне очень часто обращаются люди с болями в спине и суставах, занимающиеся в подобных оздоровительных центрах. К сожалению, в министерстве образования и министерстве здравоохранения не готовят профессиональных специалистов, знающих динамическую анатомию, функциональную и возрастную физиологию, психорегуляцию и одновременно изучающих теорию и методику спортивных занятий. То есть профессионалов по восстановлению здоровья в оздоровительных или фитнес-центрах нет: конечно, каждый из инструкторов что-то знает: кто-то занимается йогой, кто-то пилатесом, кто-то владеет техникой катания на горных лыжах или является профессиональным теннисистом. Но люди, посещающие эти занятия, рано или поздно приходят к врачу с болями в спине и суставах. И среднестатистический врач почему-то сразу запрещает им именно спортивную деятельность, выписывая вместо этого гору лекарств. А тренер ничего не может возразить – аргументов не хватает. Поэтому он просто ждет, когда его подопечный выздоровеет. Вот круг и замкнулся! Хотели здоровья – получили болезнь. Поэтому все надо делать правильно.

Но вернемся к колену. Без здорового коленного сустава нельзя бегать, прыгать, приседать. Люди начали бегать, прыгать, приседать – получили травмы колена.

Для более глубокого понимания проблемы я дам более подробную информацию об амортизационных свойствах мышц. На самом деле каждая мышечная группа нижних конечностей[14], имеющая прикрепление в области того или иного сустава, является его амортизатором в своей точке. Чтобы это понять, надо окунуться в анатомию. Постараюсь объяснить все в доступной форме.

Коленный сустав является промежуточным суставом нижней конечности. Этот сустав блоковидный: он осуществляет одно движение – сгибание-разгибание по типу замочной ленты. Другое движение – ротация вокруг продольной оси конечности – возможно только при условии сгибания в коленном суставе. Но ротация тем не менее происходит не в коленном суставе, а в тазобедренном, и эта возможность применяется практически только в акробатике.

Коленный сустав имеет достаточно большую подвижность, важную, например, для бега, но в то же время слабое замыкание его поверхностей делает его подверженным растяжениям и вывихам. При сгибании коленный сустав нестабилен, а его связки и мениски склонны к получению травм. При разгибании травма коленного сустава чаще всего приводит к внутрисуставным переломам и разрыву связок.

Встречаются различные латеральные смещения в коленном суставе, которые можно отнести либо к нормальным (из-за специфики конституции), или к патологическим (при ослаблении мышц и связок коленного сустава). Например, при смещенной кнаружи оси коленного сустава в народе называют такое состояние «ногами кавалериста» или косолапием. Или о таком человеке говорят, что он кривоногий с О-образной деформацией коленного сустава.

Такое строение или изменение оси коленного сустава в сторону смещения кнаружи ортопеды называют варусносной деформацией (genuvarum), а смещение оси коленного сустава кнутри – вальгусной деформацией (genuvalgum), или X-образные ноги. Как правило, подобные деформации бывают симметричными, хотя иногда встречается смещение суставов в одну сторону, которое является основанием для эндопротезирования, так как подобные смещения, возникшие, например, при остеотомии, причиняют человеку много неудобств с утратой стабильности в суставе. Если эти смещения возникли из-за ослабления мышечно-связочного аппарата коленного сустава (гипоатрофии), то практически они приводят к развитию остеоартроза и необходимости менять суставы на импланты (эндопротезированию). Как правило, такое состояние наблюдается у пожилых полных людей, которые ходят вразвалку («морская походка»), перебрасывая для устойчивости тело в стороны, как на корабельной палубе.

Блоковидность сустава связана с его строением, так как этот самый блок строится из выступов бедренной кости (мыщелков) и мыщелков большеберцовой кости, а так как радиусы контактирующих друг с другом мыщелков бедренной и большеберцовой костей не равны, то и суставные поверхности не конгруэнтны. Обеспечение конгруэнтности (ровной суставной щели) возлагается на мениски, и потеря (разрушение) менисков рано или поздно приводит к остеоартрозу. Поэтому не надо спешить удалять мениски, так как при их отсутствии суставные поверхности коленного сустава начинают стирать друг друга (то есть возникает остеоартроз) с разрастанием остеофитов (шипов) вокруг сустава.

Каждый коленный сустав уникален. Если судить с позиции геометрии, то не существует двух одинаковых коленных суставов, поэтому так трудно создать эндопротез, который подходил бы ко всем. Эндопротезы могут лишь более или менее точно приближаться к настоящему коленному суставу. Те же проблемы возникают и при пластике или эндопротезировании крестообразных связок.

В норме количество синовиальной (внутрисуставной) жидкости невелико – всего лишь несколько кубических сантиметров. Однако благодаря сгибанию-разгибанию суставные поверхности постоянно омываются свежей синовиальной жидкостью, что способствует полноценному питанию суставного хряща и смазыванию контактирующих суставных поверхностей.

Таким образом, следует вывод, что для полноценной работы коленного сустава необходимо создать механизм сгибания-разгибания, который позволяет «смазать» суставные поверхности. Но при артрозе сустава, то есть при частичной дегенерации сустава, когда сустав меняет свою геометрию из-за различных осложнений (остеофитов или фиброза, то есть соединительной ткани, потерявшей жидкость), человек не может полноценно выполнять сгибания-разгибания этого сустава из-за болей при таком движении. Тренажер МТБ помогает воссоздать это движение в коленном суставе, так как он позволяет снять контакт деформированных суставных поверхностей при сгибании-разгибании (то есть обеспечивает декомпрессию в суставе) и заставить работать четырехглавую мышцу бедра и суставную мышцу колена, выполняющих функцию суставного насоса. При этом гидрартроз (гонартроз), то есть избыточная жидкость (патологический выпот), постепенно дренируется за счет указанных мышц, и сустав избавляется от отека и связанной с этим боли при движении. Кстати, и гемартроз (кровь в суставной жидкости) также самоустраняется, если случай не запущен. Поэтому прежде чем прибегать к хирургии, которая всегда опасна последствиями, надо приложить максимум усилий для снятия отека сустава с помощью работы околосуставных глубоких мышц.

Таким образом, все попытки специалистов ЛФК с применением велотренажера и других гимнастик, похожих на езду на велосипеде, обречены на неуспех, так как само по себе «велосипедное» движение ног не только не способно разгрузить от контакта деформированные суставные поверхности коленного сустава, но даже может ухудшить его состояние.

Этот феномен компрессии деформированных суставных поверхностей также не исключается при плавании, которое бесполезно при артрозе коленного сустава, хотя плавание может быть полезно для тренировки сердечно-сосудистой системы людей, не способных ходить или бегать.

Стабильность коленного сустава зависит от мощных связок – крестообразных и латеральных, которые продублированы толстыми мышечными сухожилиями. Самой важной из этих мышц является четырехглавая, без которой стабильность коленного сустава невозможна. Благодаря своей силе и точной координации эта мышца даже может до определенной степени компенсировать несостоятельность связок.

Четырехглавая мышца бедра (бодибилдеры называют ее квадрицепс) лежит в передней области бедра и является разгибателем коленного сустава. Это единственная мышца, способная произвести подобное движение. Она состоит из четырех частей – четырех мышц: прямая мышца, латеральная, медиальная, промежуточная (отсюда и термин – квадрицепс).

Четырехглавая мышца является второй по мощности после ягодичной. На мышцы нижних конечностей приходится более 50 % от всей массы мышц человека! Подавляющее число медицинских специалистов считает, что нижние конечности являются всего лишь органом опоры и передвижения, и это является серьезным заблуждением относительно их роли в здоровье человека. Нижние конечности не только передвигают тело человека в пространстве – именно мышцы нижних конечностей являются мощным (если не основным) мышечным насосом, отвечающим за возврат крови по венозной системе от стопы (где артерии передают кровь венам) к сердцу и головному мозгу! Мышцы нижних конечностей не только сгибают и разгибают суставы при передвижении, но и качают кровь – то есть они отвечают и за гемодинамику и попутно за лимфодинамику (иммунная система находится в лимфатических сосудах и органах). Именно поэтому здравомыслящий человек должен следить за состоянием своих суставов, чтобы мышцы имели возможность качать кровь по кровеносным сосудам, проходящим в мышцах. Слабые мышцы – это слабый кровоток и лимфоток, это плохой метаболизм, который также происходит в капиллярах, находящихся в тех же мышцах. Поэтому хорошие суставы нижних конечностей обеспечивают организму соблюдение всех основных функций жизнеобеспечения.

Я люблю повторять своим пациентам, что человек стареет ногами, а не годами: слабые ноги – плохой кровоток. Надо сопротивляться и не позволять ногам слабеть, потому что слабые ноги – это верный признак старости, такой же, как согнутая спина и свернутая грудь.

Но обращать внимание только на четырехглавую мышцу бедра будет большой ошибкой! Конечно, она самая мощная еще и потому, что участвует во всех передвижениях человека: она работает при ходьбе, беге, езде на велосипеде и плавании, поэтому, как правило, она бывает менее ослаблена, чем отводящие и приводящие мышцы нижних конечностей, а также разгибатели бедра, которые являются путепроводом седалищного нерва.

В практике кинезитерапии четырехглавая мышца бедра (разгибатель колена) при выполнении упражнений для ног явно доминирует. Например, в упражнении «жим ногами» (разгибание коленного сустава) силовые показатели обычно бывают в 3–4 раза выше, чем силовые показатели в упражнениях на мышцы-антагонисты (сгибание колена или гиперэкстензия), которые удерживают вертикальное положение тела. Но как только начинается малейшее сгибание, четырехглавая мышца активно включается в действие, чтобы предупредить падение, обусловленное сгибанием ноги в колене.

Но большие мышечные группы имеют одну общую особенность: при их неполноценном использовании, то есть при отсутствии регулярных силовых упражнений, они теряют свой объем до 30 % за четыре дня! А это значит, что они теряют не только корсетную функцию, которая необходима для удержания стабильности суставов, но и питательную функцию. Это является основной причиной появления болезней суставов (артрозов), прежде всего коленных, а значит и причиной старения. Почему люди старше 60 лет ходят тяжело? Чтобы ответить на этот вопрос, спросите у них, как давно они выполняли упражнения для поддержания мышечной силы ног, например, глубокие приседания по 30–50 раз или упражнения на тренажерах для ног?

Чаще всего причиной отсутствия таких нагрузок являются запреты врачей, например, кардиологов. Между тем именно силовые упражнения для ног помогают нормализовать артериальное давление без применения гипотензивных препаратов. Можно привести бесчисленное количество примеров этому из практики кинезитерапии (метода Бубновского), но страх и лень делают свое дело.

Эта книга для разумных людей, а разумные люди прислушиваются к фактам, которые я привожу в этой книге.

Возвращаясь к четырехглавой мышце бедра, я хочу дополнить знания о ней и другими анатомическими подробностями. Например, надколенник повышает эффективность действия четырехглавой мышцы бедра путем перемещения спереди силы действия ее тяги, поэтому он является очень полезным механическим элементом, и операция по его удалению пользуется дурной репутацией. Таким образом, необходимо поддерживать правильное функционирование четырехглавой мышцы бедра для сохранения нормальной ходьбы и при отсутствии артроза коленного и тазобедренного суставов выполнять следующие упражнения:

Это тоже непростая тема, но если есть вопрос, я должен на него ответить.

Напомню, что любой здравомыслящий рентгенолог относит артрит (да и артроз тоже) к группе дистрофических заболеваний, о чем, как правило, упоминает в своем заключении при описании рентгеновского снимка.

Выше я уже рассказал о том, что нарушение питания сустава (дистрофия) происходит из-за резкого снижения микроциркуляции, то есть числа питающих сустав капилляров, количество которых зависит от количества мышц, через которые и проходят капилляры. А у многих пациентов отмечается серьезная потеря мышечной массы.

Бедренная артерия идет между медиальной широкой мышцей (часть основного сгибателя бедра – четырехглавой мышцы с одной стороны и большой и длинной приводящими мышцами с другой). Далее через приводящий канал, образованный этими мышцами, бедренная артерия входит в подколенную ямку, где переходит в подколенную артерию, которая под сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит на голень и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы и через отверстие в межкостной мембране проникает в переднюю область голени к мышцам голени.

И наконец, глубокая артерия бедра (наиболее крупная ветвь бедренной артерии) идет вниз к мышцам задней и латеральной области бедра.

Ветви этих сосудов образуют в области коленного сустава артериальные сети, которыми наиболее богата передняя область коленного сустава. Отток крови совершается по одноименным нервам.

Отводящие лимфатические сосуды коленного сустава идут по ходу магистральных кровеносных сосудов, впадают в глубокие паховые и частично подколенные лимфатические узлы.

Артерии и вены средних размеров распадаются на мелкие кровеносные сосуды (артериолы и венулы), от которых отходит сеть микроциркуляторных капилляров. Для поперечнополосатой мышечной ткани характерна обильная васкуляризация (от лат. vaskulum – сосудик), формирующая густую сеть кровеносных сосудов в пространстве мышцы: на одно мышечное волокно приходится от 3 до 4 капилляров. Прочность капиллярной сети зависит от типа мышц (красные и белые) и интенсивности их работы. Высокие мышечные нагрузки стимулируют образование новых капилляров и повышают адаптационные возможности мышечной ткани.

Таким образом, можно увидеть четкий функциональный алгоритм болезни суставов при наличии слабых мышц нижних конечностей:

Но вы можете задать еще один вопрос: «А если я не бегаю и не прыгаю, зачем мне столько мышц?»

Ответ на этот вопрос будет чуть сложнее. Дело в том, что питание бессосудистого хряща осуществляется через капиллярную сеть. При движении под тяжестью веса тела суставной хрящ нижних конечностей сдавливается, как губка, а неиспользованная тканевая жидкость выдавливается из него. При разгрузке давление в хряще падает, и хрящ, аналогично губке, освободившись от давления и расширяясь, всасывает в себя свежую тканевую жидкость, богатую питательными веществами. Таким образом, при каждом шаге осуществляется питание хряща.

Интенсивность обменных процессов в полости сустава зависит также от кровоснабжения периартикулярных (околосуставных) тканей – мышц и связок, а также от состояния капиллярного кровотока, зависящего от двигательной активности сустава. Отсюда становится понятен смысл выражения, что движение для сустава – это жизнь (конечно, при здоровом суставе).

Но не каждое движение приносит пользу, поэтому я рекомендую перегруженные мышцы спортсменов разгружать другими упражнениями – то есть включать мышцы в противоположном двигательном режиме. А людям, далеким от спорта, я советую стараться не терять силу мышц нижних конечностей и следить за их объемом и эластичностью, выполняя упражнения на растяжку этих мышц.

И только теперь, когда мы разобрались в анатомии и физиологии коленного сустава, можно объяснить причины артрита и способы естественного выздоровления от этого заболевания.

Давайте подробно разберем историю болезни следующего персонажа – назовем его Иваном Петровичем. Он принес снимки суставов, на которых просматривалась четкая суставная щель, хотя и меньшего, чем нужно, размера, что уже радовало. Хрящи серьезно поизносились, а на периферии сустава даже образовались единичные остеофиты, то есть костные наросты в зоне крепления мышц. В народе такой феномен недостаточно работающего сустава называют отложением солей.

В связи с этими изменениями в суставах ноги Ивана Петровича вывернулись в стороны, создав косолапость походки. Травм и операций на суставах у этого пациента не было, поэтому осталось протестировать возможности его суставов на предмет их подвижности и провести функциональную диагностику мышц, связок и сухожилий не только суставов, но и спины. Это необходимо сделать для того, чтобы назначить упражнения на соответствующих тренажерах для восстановления суставов и снятия отечности.

Для этой цели и используются специальные многофункциональные тренажеры (МТБ), на которых создается возможность поочередного включения мышц на фоне снятия осевой нагрузки суставов. Причем силовые упражнения, которые можно выполнить на таких тренажерах, настолько адекватны по своему действию, что могут выполняться как шести-семилетними детьми, так и очень пожилыми и далекими от спорта людьми. На таких тренажерах больной человек ничего не поднимает и не опускает, используя ось позвоночника и поверхности суставов – он только растягивает свои суставы, преодолевая воздействие противовеса. Грузы на тренажере дифференцируются очень точно, начиная с 2,5–5 килограммов – то есть это отягощения, соотносимые с весом руки или ноги, а если необходимо растянуть позвоночник, то общий противовес можно увеличивать соответственно до 60–80 килограммов. В зависимости от физического состояния пациента специалист по кинезитерапии подбирает ему сначала те упражнения, которые больной может выполнить, и постепенно расширет спектр этих упражнений до нужного объема.

В домашних условиях при отсутствии подобного тренажера можно использовать резиновый амортизатор, как показано в этой книге, хотя упражнения, выполняемые с таким амрортизатором, менее дифференцируемые в силовой части и менее амплитудны, что не позволяет по-настоящему растянуть ни позвоночник, ни крупные суставы, особенно если они в стадии артроза. Тем не менее это будет намного эффективнее, чем какие-то бы ни было лекарства.

В то же время упражнения без декомпрессионных воздействий, то есть просто гимнастику на полу, приседания, ходьбу, велосипед и плавание, людям с больными суставами я рекомендовать не могу, и хотя многие эти упражнения они в принципе могут выполнить, расплата за такие нагрузки наступит очень быстро – уже через пару часов. После выполнения таких упражнений вы не сможете ходить без боли, так эти нагрузки не «размыкали» коленные суставы, и все движения усиливали механическое трение суставных поверхностей, а это вызывает реактивный синовит, то есть внутренний отек синовиальной оболочки сустава. Именно из-за этого феномена неправильно подобранных упражнений появился основной принцип современной кинезитерапии: правильное движение лечит, а неправильное калечит.

Таким образом, кинезитерапевт выписывает рецепты на упражнения, а не на лекарство. Лично у меня к аптечному лечению суставов своеобразная ментальная аллергия.

Представьте себе нашего пациента Ивана Петровича. Ему 64 го-да, он маленького роста (164 см), а вес его тела приблизился к отметке в 90 кг. Обследование мышц задней поверхности бедра (а вы уже знаете, что эти мышцы отвечают за сгибание голени – см. главу «Динамическая анатомия коленного сустава»), выявило их ригидность (жесткость). Иван Петрович не смог достать пальцев ног, сидя с прямыми ногами, а функциональный тест на тренажерах для этой группы мышц выявил их гипотрофию (слабость). То есть при весе 90 кг мышцы задней поверхности ноги с трудом «тянули» на МТБ 10 кг! И это при норме 35–40 кг! Квадрицепс его бедра едва справлялся с весом 15 кг, и это при норме 45–50 кг! И такие ноги называют амортизаторами тела?! Вы что же думаете, если вам уже за 60 лет, то можно себе позволить набрать вес и снизить при этом силу мышц? Тогда хотя бы ухаживайте за мышцами спины и рук! Но наш Иван Петрович умудрился на жизненном пути растерять и этот «мужской» фактор: на тренажере «верхняя тяга», который имитирует подтягивания и тестирует мышцы спины, он смог осилить всего 20 кг[15] при норме 65–70 кг! То есть функциональное тестирование показало, что туловище у Ивана Петровича мышечно пустое, и все фасции мышц (футляры) заполнены жировой клетчаткой. А ему прописали таблетки, чтобы вылечить колени?!

Но неужели неясно, что из-за слабых мышц ног, потерявших свою амортизирующую функцию, 90-килограммовое тело раздавит суставы ног? Примерно это и произошло в нашего Ивана Петровича: от массы нависающего сверху тела его ноги раскорячило в стороны! А специалисты из разных ассоциаций назначают ему таблетки!

Но у Ивана Петровича суставы, пусть худо-бедно и со скрипом, но все-таки работали, и я сначала назначил ему упражнения, которые должны были разорвать болевой порочный круг, все звенья которого взаимосвязаны (боль – мышечный спазм – нарушение локальной микроциркуляции – усиление боли с ухудшением объема движения).

Так как болевой синдром при артрите повлек за собой формирование щадящего двигательного стереотипа и выключил из активной работы физиологическую «насосную помпу», то есть мышцы бедра и голени, то была поставлена задача восстановить эту «помпу» и тем самым наладить отток воспалительной жидкости из синовиальной сумки сустава. Кроме того, если вновь заставить полноценно работать крупные мышцы бедра, это поможет восстановить основные источники кровоснабжения коленного сустава (см. главу «Функциональная физиология коленного сустава»).

Поэтому сначала Ивану Петровичу были назначены декомпрессионные упражнения, позволяющие включить противотяги ноги – мышцы бедра и голени, которые сняли нагрузку с поверхностей колена, восстановив лимфодренаж его синовиальной сумки. Такие упражнения я дал и механику на ралли Париж – Дакар (см. часть VI «Двенадцать незаменимых упражнений», фото 1 а, б).

Если бы нашей Галине Феодосьевне кто-то подсказал это простое, но очень эффективное упражнение после того, как она ударилась коленом о бордюр, не было бы такого грустного ее письма. Впрочем, и сейчас ей надо начать с такого упражнения, несмотря на боль в колене.

Итак, подведем некоторые итоги. Перед началом выполнения программы для восстановления суставов по принципам современной кинезитерапии необходимо знать следующее:

1. Необходимо начинать лечение колена, даже находящегося в стадии отека и даже при наличии острых болей при сгибании. Для этого на первом этапе выполняются декомпрессионные упражнения с целью восстановления лимфодренажа при работе мышц бедра, а также восстановления кровообращения и микроциркуляции сустава для устранения гипоксии хряща.

2. Необходимо соблюдать принцип последовательности и постепенности. Для этого нужно терпение. Также важно понять технику диафрагмального дыхания при выполнении упражнений для профилактики и снятия мышечных болей – подробно об этом написано в моей книге «Грыжа позвоночника – не приговор!».

Поясню в нескольких словах. Выполняя даже простые упражнения для больной ноги после длительной гипокинезии[16], вы обязательно, особенно в первые 4–6 дней, будете испытывать усиление боли в мышцах этой ноги. Вам даже может показаться, что стало хуже, но хуже быть не может в принципе, так как колено уже после первых упражнений начнет хоть чуть-чуть, но сгибаться, а боли в мышцах будут вызваны адаптацией, то есть привыканием к новому режиму нагрузок. Чтобы этот адаптационный режим протекал мягче, я рекомендую наложение компресса со льдом на колено после выполнения упражнения, а в случае увеличения отечности сустава и во время выполнения упражнения.

Может возникнуть вопрос: почему при выполнении лимфодренажа и декомпрессионных упражнений отечность увеличивается? Отвечаю. Чтобы убрать отек, надо сначала проложить ту дорожку, на которой капилляры были заблокированы до начала выполнения упражнений, как в зоне колена, так и выше – в мышцах бедра. А когда мышцы заработали, усилился кровоток, а прохода еще нет, то нужно подождать какое-то время (обычно это один-два дня), и капилляры пробьют дорогу вверх по ноге, включая коллатерали и анастомозы, то есть создавая обходные пути. Надо потерпеть.

И еще: если вы начали выполнять лечебные упражнения под руководством специалиста по кинезитерапии, обращайтесь только к нему, если у вас возникли вопросы или какие-то сомнения в правильности применяемой методики. Любой другой врач или специалист, не знакомый с принципами и методами современной кинезитерапии, порекомендует вам прежде всего прекратить выполнение всех упражнений, причем такие советы дают именно специалисты, которые долго лечили ваш сустав безрезультатно.

Существует много заболеваний, которые сопровождаются болями в коленном суставе, но акцент делается на особенностях остеоартрита коленного и тазобедренного суставов. Дифференциальная диагностика действительно должна входить в обязательную практику врача, потому что она является анализом всех заболеваний, при которых встречается подобная жалоба (в данном случае это боль в колене). В подобных случаях на первое место среди других болезней я ставлю артроз тазобедренного сустава.

Практика показывает, что к такой диагностической тактике прибегают далеко не все врачи даже в самых серьезных медицинских учреждениях, не говоря уже о поликлиниках или сельских больницах, в которых поток пациентов к врачу превышает все допустимые пределы. Боль в колене часто сопровождает остеоартроз тазобедренного сустава. Своевременная диагностика позволяет спасти от операции на тазобедренном суставе многих людей. В свое время я и сам пострадал от этих нестыковок в диагностической практике врачей, так как тогда я еще не был врачом. И хотя подобный недосмотр буквально заставил меня кардинально изменить свой образ жизни и послужил, как ни парадоксально, позитивным толчком, я подробно остановлюсь на вопросе своевременной дифференциальной диагностики остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) и остеоартроза коленного сустава (гонартроза).

Прежде чем приступить к анализу остеоартритов[17], то есть артритов коленного и тазобедренного суставов, мне хотелось бы обратить ваше внимание на то, что в клинических рекомендациях, которыми руководствуются большинство клиницистов-артрологов, проводится некая параллель в лечении этих двух групп заболеваний – то есть заболеваний коленного и тазобедренного суставов. А между тем это два принципиально различных заболевания, и единственное, что их объединяет – это боль в колене. Поэтому второе, что надо обязательно сделать при боли в колене – после рентгеновского снимка этого колена сделать рентгеновский снимок тазобедренных суставов, желательно обоих.

В костно-мышечной системе человека все крупные одинарные суставы имеют свою специфику, поэтому при их коррекции или лечении необходимо применять различные методики. Как ни парадоксально, но даже остеохондроз позвоночника с наличием грыж МПД лечить намного проще, чем любой из этих крупных одинарных суставов. В данном случае я говорю о тазобедренном и коленном суставах, но есть еще плечевой, локтевой, лучезапястный и голеностопный. Все они строго специфичны, в отличие от позвоночника, который «охраняет» находящийся внутри спинной мозг, поэтому сама природа многократно продублировала его соседними позвонками, или ПДС (позвоночно-двигательными сегментами), имеющими одинаковую структурную композицию. На каждый такой ПДС приходится до 20 моторных динамических единиц (мышц и связок) одинакового строения, поэтому повреждение одного позвонка или межпозвонкового диска многократно подстраховано соседними позвонками, имеющими одинаковую структуру с поврежденным позвонком.

А тазобедренный и коленный суставы различны по своей структуре, но так как они являются соседями в одной осевой кинематической цепочке (то есть все это – нижняя конечность), то их невольно связывают «похожестью», пытаясь соединить несоединимое. Внешне вроде бы проявления схожи: хромота, крепитация (треск) в суставах, боли и некоторые другие общие признаки, к которым добавляется и пожилой возраст пациента, но в результате такого «анализа» (я имею в виду те же клинические рекомендации) и лечение предлагается одинаковое: НПВС, гормоны, физиотерапия.

Но при создании одинарных суставов ОДА природа позаботилась также о своего рода подстраховке. Изменения в тазобедренном суставе при его болезни имеют принципиальное отличие от таких же изменений в коленном суставе, а, к примеру, в позвоночнике все изменения позвонков и дисков бывают идентичны и в шейном, и в грудном, и в поясничном отделе, разве что поясничный отдел страдает больше грудного.

Тазобедренный сустав относится к группе шаровидных, и малейшие изменения, а тем более изменения суставной щели между головкой бедра и вертлужной впадиной таза, ведут уже к дегенерации, то есть к невозможности ее восстановить. Это и является прямым показанием к будущему эндопротезированию – замене на имплант. Можно, конечно, терпеть, и терпеть долго, но при любом раскладе эндопротезирование при болезни тазобедренного сустава становится неизбежно. Коленный же сустав относится к блоковидным, и его суставная щель в принципе может иметь неровности, но это, во-первых, компенсируется наличием менисков, а во-вторых – управляемостью этого сустава с помощью мышц, прикрепленных к нему с двух сторон. То есть тазобедренный сустав – это бедро (подвижная часть) и таз (неподвижная часть). А коленный сустав – это две подвижные части: бедро и голень. И если таз растянуть невозможно, то бедро и голень растягиваются легко, снижая при этом осевую нагрузку с суставных поверхностей коленного сустава.

Понимая разницу в строении этих крупных суставов, можно подобрать адекватную тактику лечения без применения НПВС или других паллиативно-пассивных средств лечения. И моя практика подтверждает это.

Я дам несколько советов по этому вопросу.

Если у вас появились боли в коленном суставе, которые не нарастают по интенсивности, но заставляют вас незаметно для себя массировать колено, обязательно сделайте рентгеновский снимок обоих тазобедренных суставов!

Дело в том, что проявление болезни тазобедренного сустава происходит далеко не сразу и значительно позже, чем появление болей в коленном суставе этой же ноги. В этом «виноваты» особенности биомеханики туловища: при поражении тазобедренного сустава первую нагрузку берет на себя коленный сустав.

Почему нужно делать снимок двух тазобедренных суставов (и даже в двух проекциях), спросите вы? Объясняю. Дело в том, что все познается в сравнении! Первые признаки поражения тазобедренного сустава врач может не заметить даже на рентгеновском снимке, так как основной рентгенологический признак остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) – снижение суставной щели – порой бывает выражен неявно и не снимке незаметен. И только в случае сравнения с другим суставом эта разница может стать заметна.

Если выявить эти первые незначительные изменения в тазобедренном суставе и переключить внимание на лечение тазобедренного, а не коленного сустава, то тазобедренный сустав можно спасти от эндопротезирования.

Порой при МРТ[18] можно выявить латентное (скрытное) развитие асептического некроза головки бедренной кости, но в таких случаях, как правило, бывают явно выражены боли и в области тазобедренного сустава, поэтому если вы делаете снимок одного сустава, то стоит заодно сделать снимок и другого. К сожалению, не все врачи, к которым обращается пациент с болями в колене, дают подобную рекомендацию…

Он относится прежде всего к тем людям, которые занимаются какой-либо спортивно-оздоровительной деятельностью (футбол, бег, большой теннис). Порой они получают незаметные травмы тазобедренного сустава (удар мячом, падение, поднятие тяжестей и т. д.), но не обращают на них внимания. И когда болезнь суставов начинает проявляться дискомфортом, особенно в конце дня или непосредственно после бега или игры, они не придают этому значения и даже усиливают тренировочный режим. Это ошибка!

Чтобы отличить артрит коленного сустава от артроза тазобедренного, необходимо знать триаду симптомов, которая сопровождает поражение тазобедренного сустава: это боли в колене, паху и пояснице. Дополнительно надо проверить разницу в ротации (скручивании) обоих тазобедренных суставов: обычно пораженный сустав скручивается хуже.

При наличии этой триады симптомов (причем они могут быть выражены по-разному, например, на боли в колене обращается внимание потому, что она ярко выражена, а паховые и поясничные боли не столь сильны) или при снижении амплитуды вращения в одном из тазобедренных суставов забудьте про колено!

Есть и еще одно часто встречающееся заболевание, при котором может ярко проявляться боль в колене – это остеохондроз позвоночника в поясничном отделе, часто с грыжами МПД (межпозвонковых дисков).

Расскажу один интересный случай из своей практики. Однажды мой знакомый привел на прием своего отца, жителя сельской местности. Отец долго жаловался на боли в колене и уже 20 лет занимался лечением колена разными народными средствами (перечислять не буду – их полно и, как правило, все они ошибочны). Я почему-то сразу подумал о поясничном отделе спины: 20 лет колено без серьезной динамики болеть не может! Так и оказалось. На прием пришел сухощавый 70-летний мужчина и принес снимки, которые я заранее попросил его сделать. Во время миофасциальной диагностики оба колена вели себя достаточно прилично, хотя «больной» сустав несколько припух из-за постоянных растирок и неснимаемого наколенника. Конечно, мужчина слегка прихрамывал, и из-за этого одна нога была немного тоньше: сказывалась гипотрофия мышц из-за длительного оберегания от нагрузки, ведь ходил он с палочкой.

Но для 70 лет подвижность его сустава была вполне достаточной. Хорошо прокручивались и тазобедренные суставы, а вот мышцы поясничного отдела спины и задней поверхности обеих ног были жесткими и ригидными. Мужчина не мог, сидя с прямыми ногами, достать пальцы ног и разогнуть согнутую в коленном суставе ногу, держа рукой стопу. Я начал «разбор полетов»: Что лечить – колено или позвоночник? Я пришел к выводу о нездоровом позвоночнике, и пациент остался недоволен: он привык лечить колено (принцип Ивана Петровича: сам все сам знает, а пришел за какой-нибудь новой растиркой для колена).

Чтобы отличить боль в спине от боли в колене, надо постараться проанализировать эти боли. Обычно боль из спины (область L3 позвонка) часто опускается к области ягодиц, впоследствии спускаясь по передней поверхности бедра на колено. Врачи называют такую боль в колене отраженной. Она не всегда усиливается при ходьбе, но может усилиться при кашле. Я привел достаточно типичные случаи из практики, когда лечат колено, а на самом деле надо заняться тазобедренным суставом или спиной.

Другие заболевания, в которых боль в колене присутствует в качестве основного симптома, встречаются редко (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, подагра и другие), так как в клинике этих заболеваний ярко иллюстрируются симптомы поражения различных сегментов опорно-двигательного аппарата, кроме коленного сустава. Поэтому перейдем к третьему вопросу.

Хочу рассказать более подробно об основных упражнениях, которые необходимо выполнять для восстановления своих суставов и которые я рекомендую практически всем людям для профилактики и лечения. Эти упражнения разработаны благодаря появлению тренажера МТБ, который может использоваться как в специализированных лечебных центрах, так и в домашних условиях. Но не у всех людей есть возможности заниматься на таком тренажере, поэтому я рекомендую выполнять эти упражнения с резиновым амортизатором.

Для начала напомню основные правила техники безопасности при выполнении этих упражнений:

Силовые упражнения необходимы для восстановления мышечных «насосов». Эти «насосы» работают только при одном условии: сокращение-расслабление мышцы, то есть силовой элемент движения.

Исходное положение (далее по тексту И.П.): лежа на груди. Тяга ногой резинового амортизатора до максимального сгибания ноги в коленном суставе.

Выполнение этого упражнения помогает растянуть спазмированные мышцы подколенной зоны и улучшить дренажную функцию мышц бедра, благодаря чему исчезает отечность (припухлость) области коленного сустава, возникающая после прямых и непрямых травм.

Прямая травма – это травма, возникшая непосредственно после удара коленом о твердый предмет или удара по колену предметом. Такая травма была у Галины Феодосьевны.

Фото 1 а

Фото 1 б

Непрямая травма – это травма, связанная с растяжением мышечно-связочного аппарата ноги, в результате чего возникает отечность (припухлость) коленного сустава, мешающая колену полноценно сгибаться и разгибаться. В нашей книге такая травма была у механика на ралли. Если не выполнять против отечности или припухлости дренажные упражнения, то есть такие упражнения, при которых мышцы над и под коленом начинают выполнять насосную функцию (устранять отек), отечность увеличивается, и колено принимает форму наполненного жидкостью мешка. В таких случаях обычные действия врачей по искусственному дренированию отеков с помощью шприца Жане могут привести к тяжелой патологии сустава, вплоть до артроза.

Если не предпринимать никаких действий и пользоваться компрессами и мазями любого состава, то отек может зафиксировать колено, доведя его до контрактуры, то есть невозможности разгибания. Кроме того, длительное неустранение отека может привести к нагноению воспалительной жидкости. Именно поэтому я предлагаю выполнять упражнений с растяжением мышц бедра и голени с помощью резинового амортизатора, один конец которого фиксируется к нижней части голени, а другой укрепляется за неподвижную опору на разной высоте с таким расчетом, чтобы при выпрямлении нога полностью разгибалась, а при сгибании обеспечивалось максимально возможное сгибание ноги в коленном суставе по направлению к ягодице.

Если выполняющий это упражнение лежит на полу, то под колено желательно положить плотную подушку или наполненную негорячей водой грелку. Если же он/она стоит на колене, то желательно, чтобы нога, которой он/она выполняет движение тяги-сгибания, лежала на неподвижной опоре (скамья с мягкой поверхностью, пуфик, табурет).

В первые дни занятий натяжение амортизатора должно быть таким, чтобы можно было свободно согнуть и разогнуть ногу в количестве 20–25 повторений. В последующие дни натяжение должно усиливаться либо за счет увеличения расстояния от фиксации свободного конца амортизатора (от стены), либо за счет увеличения количества амортизаторов (два, три, четыре).

Необходимо знать, что при выполнении этого упражнения в первые дни можно слышать треск, хруст или щелчки в работающем суставе. Это нормальная реакция спазмированных и плохо работающих мышц в области крепления к коленному суставу. После выполнения упражнения можно на несколько секунд обложить колено холодным компрессом. Многие пациенты, даже молодые люди, поначалу боятся этих звуков – им кажется, что внутри что-то разорвалось, треснуло, сместилось, но это иллюзия, нагнетаемая страхом: упражнение совершенно безопасно, если есть возможность выполнять его не менее 10 повторений.

При выполнении этого упражнения нельзя дергать ногой и резко бросать ее назад. Резкие движения не могут нарушить целостность коленного сустава, но мышцы можно растянуть, вызвав новые болезненные ощущения.

И еще одно замечание: пожалуйста, тренируйтесь без фанатизма! То есть не нужны никакие сверхусилия, но в то же время мышцы должны ощущать, что они сокращаются и растягиваются. Просто старайтесь повторять это упражнение по 15–20 раз, с каждым разом усиливая воздействие амортизатора на работающие мышцы. Главное достоинство этого упражнения – декомпрессия суставных поверхностей коленного сустава, то есть при выполнении этих движений они не касаются друг друга.

Примечание. Это же упражнение рекомендовано при бурситах коленного сустава, реабилитации после удаления менисков или трансплантации крестообразных связок коленного сустава.

В тренажерных залах для этого упражнения используется тренажер МТБ-1 (№ 19) с использованием универсальной скамьи.

Все упражнения во время силовой фазы (сгибание, тяга) необходимо делать на выдохе «Ха-а»!

Упражнение № 2 (см. фото 2 а, б)

Разгибание ноги в коленном суставе с тягой резинового амортизатора из положения стоя или лежа на животе (зависит от степени поражения коленных суставов). Если пострадал один сустав, то можно выполнять это упражнение из И.П. стоя на здоровой ноге. При поражении двух суставов – И.П. лежа на животе.

При первом И.П. (стоя на здоровой ноге) нога с амортизатором слегка отводится назад и вверх (приблизительно на 30 градусов), при этом пятка с амортизатором поднимается над полом максимально возможно, но без наклона туловища вперед.

При наличии высокой неподвижной опоры (например, шведской стенки) нужно зафиксировать свободный конец резинового амортизатора к ней и при выполнении этого упражнения упереться руками в стену перед грудью, удерживая спину в вертикальном положении.

Выполнение упражнения производится за счет разгибания ноги в коленном суставе до полного выпрямления. При выполнении этого упражнения тоже могут возникать неприятные ощущения в мышечно-связочном аппарате колена – на них не надо обращать большое внимание.

Фото 2 а

Фото 2 б

Упражнение считается правильно выполненным, если при разгибании ноги квадрицепс бедра (передняя мышца) полностью напрягается. Степень натяжения резинового амортизатора определяется точно так же, как в упражнении № 1. При разгибании ноги стараться не касаться носком пола.

При втором И.П. (лежа на животе) ногу, задействованную в упражнении, укладывают на высокий упругий валик или скрученное в валик плотное одеяло, высота которого должна быть такой, чтобы при разгибании ноги в коленном суставе носок также не касался пола.

Упражнение выполняется поочередно каждой ногой одинаковое число повторений. Если одна нога ощутимо слабее другой, то ей надо выполнять это упражнение в два раза больше.

Примечание. В случае выраженного бурсита, то есть большого отека или припухлости, выполнять данное упражнение рекомендуется на компрессе со льдом. Если отечность не очень выражена, то компресс со льдом можно на несколько секунд прикладывать к колену после выполнения упражнения.

В тренажерных залах для этого упражнения используется тренажер МТБ-1 (№ 20).

Упражнение № 3 (см. фото 3 а, б)

Сгибание ноги в коленном суставе с тягой амортизатора из положения стоя.

И.П. стоя, амортизатор закреплен за нижнюю часть голени, другой его конец зафиксирован на свободной руке.

Фото 3 а

Фото 3 б

Сгибать ногу в коленном суставе, стараясь пяткой коснуться ягодицы. Колено держать в одном положении, не отодвигая его от вертикальной линии туловища. При сгибании улучшается кровообращение в подколенной зоне. При опускании ноги растягиваются мышцы бедра и голени при полной разгрузке бедра и голени. В зале кинезитерапии это упражнение носит кодовое название «28». Выполняется поочередно: сначала одной ногой, потом другой.

Упражнение рекомендовано не только при артрите и артрозе сустава, но и при бурситах, тендовагинитах, после операций на связочном аппарате сустава, а также после травм менисков. Кроме того, в тренажерном зале могут использоваться для лечения болей в коленном суставе и для восстановления после травм и операций силовые упражнения на сгибание и разгибание бедра.

В тренажерных залах для этого используется тренажер МТБ-1 (№ 28).

Упражнение № 4 (см. фото 4 а, б)

И.П. сидя боком к неподвижной опоре, за которую зафиксирован один конец резинового амортизатора, другой конец закреплен за нижнюю часть голени или стопу со стороны неподвижной опоры. Приводить ногу с резиновым амортизатором, затем максимально отводить в сторону, при этом нога прямая, другую можно согнуть.

При выполнении этого упражнения возможны болезненные ощущения в области внутренней зоны колена. Это нормальная реакция мышц, прикрепленных к этой области и не работавших долгое время. В случае сохранения болезненности во время выполнения упражнения надо приложить компресс со льдом на 10–15 секунд.

Постарайтесь выполнить это упражнение не менее 10–15 повторов в одном подходе. То же и с другой ногой (даже в случае здорового коленного сустава). Усилие можно уменьшать или увеличивать, меняя исходное положение, располагаясь ближе или дальше от точки крепления амортизатора, а также увеличивая или уменьшая количество резиновых амортизаторов. Но необходимо помнить, что чем больше угол отведения ноги в сторону, тем больший эффект дает это упражнение.

Фото 4 а

Фото 4 б

Это упражнение также обладает большим реабилитационным эффектом и при разрушенных менисках или в период после операции по удалению менисков.

Один из вариантов выполнения этого упражнения можно воспроизводить из И.П. стоя на одной ноге боком к неподвижной опоре, к которой фиксируется резиновый амортизатор, но при этом необходимо фиксировать амортизатор нужно как можно выше (выше роста человека).

Примечание: в случае боли в нижней части спины оба варианта выполнения данного упражнения можно заменить выполнением его из положения лежа на спине боком к неподвижной опоре.

В тренажерных залах для этого используется тренажер МТБ-1 (№ 21).

Упражнение № 5 (см. фото 5 а, б)

И.П., похожее на предыдущее, но в данном варианте нога максимально возможно отводится в сторону. И при этом упражнении можно испытывать болезненные ощущения в наружной поверхности колена в зоне крепления рабочей поверхности мышц. Упражнение выполняется 15–20 раз, при этом необходимо стараться выполнить его с максимальной амплитудой движения.

Фото 5 а

Фото 5 б

Пояснения: эти два варианта упражнений на приводящие и отводящие мышцы бедра настолько эффективны, что могут заменить операцию по удалению менисков в случае их разрушения. Кроме того, рекомендуется массировать мышцы в зоне боковых поверхностей сустава через боль, а после этого прикладывать холодный компресс.

В тренажерных залах для этого используется тренажер МТБ-1 (№ 22).

Упражнение № 6 (см. фото 6 а, б)

Жим лежа ногой в ИП. Это упражнение выполняется после того, как достигнут эффект сгибания и разгибания ноги в коленном суставе.

Фото 6 а

Фото 6 б

Его можно назвать ходьбой в воздухе, если выполнять одновременно двумя ногами с двумя резиновыми амортизаторами. Сгибание ноги в коленном суставе с каждым последующим занятием должно быть более глубоким, а выпрямление ноги полным.

В тренажерных залах для этого используется тренажер МТБ-1 (№ 18).

Декомпрессионные – это упражнения, при выполнении которых суставные поверхности не трутся друг о друга. Такие упражнения необходимы для выполнения дренажной функции суставов, то есть для выкачивания воспалительной жидкости из сустава и усиления его микроциркуляции. Обычно они выполняются после силовых упражнений или в чередовании с ними.

Из И.П. на четвереньках (руки-ноги) к больной ноге за нижнюю часть голени зафиксирован амортизатор. Другой конец амортизатора зафиксирован к неподвижной опоре на разной высоте (чем выше, тем лучше). Амортизатор должен быть максимально натянут, как буксировочный трос. Движение осуществляется тягой бедра вперед достаточно резко, как удар по мячу. Голова не должна быть опущена. Тяга бедром должна выполняться по вышеприведенным правилам (15–20 повторов).

Фото 7 а

Фото 7 б

Фото 7 в

Это упражнение можно усложнить, увеличив расстояние между исходным положением и неподвижной опорой или количеством зафиксированных к ноге амортизаторов.

Упражнение способствует восстановлению антропометрической длины мышц бедра и голени в целях устранения их ригидности (укорочения). Болезненность при выполнении упражнения исчезает на 3–4-й день после начала занятий.

Упражнения № 1, 2 и 6 способствуют укреплению коллатеральных и поперечных связок колена, тем самым восстанавливая возможности движения в суставе после удаления или повреждения мениска. Упражнение также используется при бурситах.

Упражнение № 8 (см. фото 8 а, б)

И.П. лежа на спине головой к высокой неподвижной опоре типа шведской стенки. Резиновый амортизатор, как и во всех предыдущих упражнениях, крепится к нижней части голени, а другой конец – за максимально высокую точку неподвижной опоры. Смысл упражнения заключается в опускании прямой ноги до касания пяткой пола при максимально натянутом резиновом амортизаторе. Это упражнение очень хорошо (пожалуй, лучше, чем другие) растягивает заднюю группу мышц бедра и голени. Кроме того, укрепляются внутренние связки коленного сустава – крестообразные.

Фото 8 а

Фото 8 б

Одной из главных особенностей этого упражнения является то, что его надо выполнять через достаточно выраженную болезненность мышц, которые растягиваются амортизатором. Эта болезненность проявляется прежде всего в подколенной зоне. Бояться ее не надо, более того – необходимо идти в боль, преодолевая ее каждый раз, что и позволит восстановить антропометрическую норму длины этих мышц. Хочется напомнить, что именно ригидность, то есть укорочение этих мышц бедра, приводит к большинству функциональных компрессионных синдромов опорно-двигательного аппарата – артрозам, артритам и остеохондрозу с грыжами МПД. Поэтому выполнение этого упражнения и преодоление болезненности не только избавляет от болей и припухлостей в коленном суставе, но и способствует профилактике, а при острых болях и лечению упомянутых заболеваний.

Требования к выполнению упражнения такие же, как и ко всем остальным.

Упражнение № 9 (см. фото 9 а, б)

Сгибание ноги в коленном суставе из положения на спине с фиксацией ноги руками.

И.П. такое же. Но нога сгибается в коленном суставе. Стараться пяткой коснуться ягодицы. Упражнение крайне полезно после операции на крестообразных связках (обеих) и тотальных бурситах (полном отеке колена). Его особенность в том, что чем выше крепится амортизатор, тем эффективней упражнение. Кроме того, это упражнение очень полезно для реабилитации ахиллова сухожилия после травмы или операции.

Фото 9 а

Фото 9 б

Упражнение № 10 (см. фото 10 а, б)

Опускание прямой ноги с тягой резинового амортизатора из положения лежа на боку (МТБ – «бок»).

И.П. как и в предыдущем упражнении, только на боку. Данное упражнение улучшает коллатеральные связки колена, тем самым укрепляя зоны менисков, предохраняя их от разрушения и способствуя восстановлению питания в случае оперативного вмешательства.

При выполнении последних двух упражнений необходимо знать, что от И.П. зависит эффективность упражнения, то есть чем ниже амортизатор зафиксирован к опоре (шведской стенке), тем лучше растягиваются мышцы и тем быстрее они восстанавливают мышечную «помпу». Главным во всех этих упражнениях является плавное сокращение и не менее плавное растяжение мышц, то есть дергать ногой резиновый амортизатор с целью его растяжения не рекомендуется. Желательно сочетать силовые и растягивающие упражнения через день, а количество серий этих упражнений можно доводить до шести.

Фото 10 а

Фото 10 б

Упражнение № 11 (см. фото 11 а, б)

И.П. лежа на спине, ногами к неподвижной опоре на максимально возможном расстоянии от нее. Больная нога через резиновый амортизатор соединена с неподвижной опорой. То одной, то другой рукой надо держаться за опору, например, за ножку дивана. Производить тягу бедра к туловищу из положения вытянутой ноги до касания бедром нижней части живота. При невозможности выполнения этого движения только, допустим, левой ногой можно помочь себе левой рукой, положив ее на область колена.

Фото 11 а

Фото 11 б

Выполняя это упражнение, мы растягиваем переднюю часть бедра, через которую четырехглавые мышцы бедра обхватывают и фиксируют наколенник. Это одно из лучших упражнений для лечения бурсита надколенника. Оно так же великолепно помогает при реабилитации ноги после удаления менисков и операции на крестообразных связках (в частности, передней).

Упражнение № 12 (см. фото 12 а, б)

И.П. то же, но лежа на противоположном от зафиксированной амортизатором ноги боку. Тягу ногой осуществлять таким образом, чтобы нога полностью скручивалась в тазобедренном суставе до касания коленом пола перед животом. При возвращении ноги в исходное положение она раскручивается, при этом пятка смотрит строго в пол.

Особенности упражнения: при вращении ноги в тазобедренном суставе возможен хруст, треск и даже несильные стреляющие боли. Так как упражнение носит декомпрессионный характер, подобные звуки могут свидетельствовать о запущенности связочного аппарата в плане гипокинезии, а значит, это нормальное явление.

Фото 12 а

Фото 12 б

Проблемы с варикозным расширением вен тоже встречаются достаточно часто, поэтому давайте поговорим о том, что необходимо знать о хронической венозной недостаточности кроме того, что за тонус кровеносных сосудов и венозных клапанов отвечают именно мышцы стопы и голени, а не компрессионный трикотаж.

Именно мышцы нижних конечностей способствуют полноценному оттоку крови и лимфы к верхней части туловища, но для этого опять же необходимо регулярно выполнять упражнения для поддержания силы и эластичности этих мышечных групп. Но барьером для этого является лень! Когда-то варикоз и хроническая венозная недостаточность являлись одним из признаков старения и были уделом людей пожилого возраста. В настоящее время, когда население планеты село за компьютер и в офисное кресло, варикоз стал сопровождать даже подростковый возраст.

Если слушать флебологов, то хроническая венозная недостаточность неизбежна, как кариес! Но хочется обратить внимание на слово «недостаточность»: можно ли сделать вены и лимфатические сосуды самодостаточными, а если можно, то как? Для этого надо понять, кому выгодно это расстройство – венозная и лимфатическая недостаточность, и чем опасна лимфовенозная недостаточность для организма человека.

К сожалению, на первый план (особенно у молодых девушек) выходит косметическая сторона этой проблемы. Реклама предлагает потребителям пользоваться фармацевтическими флеботониками, но важно понять, что рекомендуемый курс лечения необходимо повторять регулярно, не говоря уже о высокой стоимости этих препаратов! То есть эти препараты не избавляют от варикоза навсегда – более того, они не могут предотвратить развитие варикоза, так как не могут повлиять на насосную функцию скелетной мускулатуры нижних конечностей.

На второе место по популярности стал претендовать компрессионный трикотаж, который насильственно держит вены в состоянии повышенного тонуса, а точнее говоря в состоянии сдавливания. Но от использования компрессионного трикотажа венозная недостаточность не исчезает, так как трикотаж всего лишь сдавливает вены, поддерживая их силы, то есть является своего рода «костылем» для вен. Стоимость компрессионного трикотажа, естественно, выше флеботоников, а срок его использования при ежедневном ношении составляет не более полугода.

Под воздействием рекламы различных «чудодейственных» средств от варикоза многие женщины и даже некоторые мужчины решают, что им проще согласиться на хирургическое лечение варикоза, наивно полагая, что надо просто удалить «брак» и жить дальше со здоровыми венами. Для хирургического лечения варикоза реклама предлагает склеротерапию. Склеротерапия – это особая хирургическая процедура, при которой хирург вводит в просвет вены специальные препараты – склерозанты, и таким образом происходит своего рода «пломбирование» пораженного сосуда и «выключение» его из кровотока, после чего он постепенно саморастворяется.

Но я хочу обратить внимание на рекомендации пациентам, которые необходимо соблюдать после курса склеротерапии.

После склеротерапии пациенты должны:

Прежде чем говорить о причинах варикоза я хочу сказать пару слов об анатомии нижних конечностей.

Важно знать, что вены нижних конечностей соединяются с помощью обильной сети анастомозов (соединяющих шунтов) с венами таза – ягодичными венами, венами паха и венами передней стенки живота. По этой причине было бы ошибкой рассматривать варикозное расширение вен отдельно от геморроя и варикоцеле (расширения вен семенного канатика), хотя этими проблемами занимаются разные специалисты.

Существует множество теорий происхождения варикозной болезни. Самой распространенной считается идея заболеваний клапанного аппарата вен. Еще в недавнем прошлом считалось, что венозные клапаны имеют решающее значение при движении крови по направлению к сердцу, особенно в венах нижних конечностей. Считалось, что при всяком сдавливании вен и при малейшей попытке продвижения крови обратно в направлении к сердцу венозные клапаны раскрываются и заставляют кровь стремительно продвигаться к центру. Но оказалось, что ток крови проходит непрерывной струей! Следовательно, нет особой необходимости в предохранительной функции клапана для предупреждения движения крови в обратном направлении. Также стало известно, что с возрастом значительная часть клапанов исчезает, однако даже несмотря на это кровообращение в венах не останавливается.

Есть несколько теорий, объясняющих развитие варикоза, но далеко не все из них являются убедительными. Существует теория «расплаты за прямохождение», которая не может считаться научной. Гормональная теория, которая утверждает, что варикоз обязательно появится во время беременности, тоже звучит довольно забавно, и эта теория опровергается фактами: не у всех беременных появляется варикоз, а после родов он зачастую исчезает совсем. Таким образом, возможно, что варикоз во время беременности – это не заболевание, а нормальная физиологическая реакция организма. Существует также и спортивная теория, которая утверждает, что чем лучше развиты мышцы, тем меньше вероятность расширения вен. Но, как оказалось, самый упорный и тяжелый варикоз бывает именно у спортсменов, танцовщиков и артистов цирка.

Наиболее разумной и обоснованной теорией происхождения варикозной болезни можно смело назвать теорию слабости соединительной ткани организма, стенок и клапанов самих вен, а также высокое давление в венах нижних конечности в связи с нарушением венозного оттока (Алексеев А.А.). Если взять на вооружение эту теорию, то останется только выяснить причины слабости соединительных тканей, из которых состоит весь организм. Но это уже глобальная проблема, так как состояние соединительных тканей организма действительно зависит от образа жизни и рода деятельности человека.

Можно уверенно сказать следующее: узкопрофильным специалистам, предлагающим избавиться от проблемы варикозного расширения вен применением флеботоников, компрессионного трикотажа или склеротерапии, решить проблему хронической венозной недостаточности не удастся. И хотя для этого создаются тысячи новых препаратов и разновидностей операций, воз, как говорится, и ныне там.

Процессы, происходящие в деформированных венах, можно объяснить двумя физическими факторами – ослаблением и недостаточностью!

Одной из причин развития варикоза является снижение скорости и объема кровотока, которое происходит в результате слабой работы мышц стопы, голени, бедра и таза.

Второй причиной является плохое дыхание и слабая работа диафрагмы, снижающая присасывающее действие грудной клетки, в результате чего в венах нижних конечностей задерживается до 70 % крови от общего объема крови в венозном русле (кстати, здесь первостепенную роль играют венозные клапаны и анастомозы). Известно, что сумма площадей поперечных сечений вен в 10–12 раз превосходит сечение питающих конечность артерий.

Большинство населения страдает от постурального стресса: все сидят на месте на протяжении многих часов, выключая дренажную (помповую) функцию мышц нижних конечностей, а если и двигаются, то явно недостаточно. И это еще одна причина развития варикоза.

Избыточный вес, курение, долгое пребывание на ногах (кстати, к этой группе риска можно отнести и многих спортсменов: теннисистов, футболистов, танцоров) тоже являются причинами варикозной болезни.

В результате перечисленных выше особенностей образа жизни в организме возникает венозный застой, который приводит к хронической гипоксии тканей (кислородному голоданию), повышению проницаемости капилляров, отекам и ночным судорогам в мышцах голени (трехглавых). Со временем мышечные волокна атрофируются, эластические элементы уменьшаются, клапаны вен сморщиваются и замещаются фиброзной тканью. Все эти процессы приводят к тому, что стенки вен теряют способность к активному сокращению.

Таким образом, все вышеперечисленные причины, к которым можно добавить также недостаточное потребление жидкости, приводят к этим общепатологическим процессам уже к возрасту 40–50 лет. Чуть позже появляется ряд изменений кожи и, как следствие, изменения трофики (дистрофия) и обменных процессов в тканях, обусловленных нарушением тока крови – эти патологии возникают, как правило, после 55–60 лет. Чаще всего первым проявлением этих нарушений является кожный зуд, особенно при воздействии тепла, и кожа меняет свою окраску.

На внутренней поверхности нижней трети голени, нередко в виде браслета, кожа становится буроватой, иногда принимает коричневую окраску. Такая пигментация бывает вызвана мелкими кровоизлияниями в кожу. В результате появляется стойкий цианоз – синеватое окрашивание кожи, которое возникает вследствие застоя и недостаточного окисления липидов кожи.

Насколько глубокими могут быть изменения в тканях и насколько серьезными бывают нарушения лимфо– и кровообращения в окружающих тканях при варикозном расширении вен, можно судить по тому, что в тяжелых случаях устанавливается периостит близлежащих костей голени. Но это всего лишь первичные осложнения варикозной недостаточности – далее следует тромбофлебит и тромбоз (образование сгустков крови и тромбов), а затем инфаркт миокарда или инсульт мозга. И это не страшилки – это процесс, к которому приводят ослабление и недостаточность скорости и объема кровотока, а за эти функции отвечает мышечная ткань (в том числе мышцы стопы и голеностопного сустава – первая «помпа»), составляющая 60–65 % тела. Ишемии, гипоксии, дистрофии, варикоз – все эти процессы происходят в результате неиспользования мышечного фактора организма, приводящего к ослаблению и к недостаточности питания всего организма!

Естественно, должен последовать вопрос: что делать? Как не допустить тех изменений, порой необратимых, в суставах ног, а именно в стопе? Делать гимнастику? Но на нее нужно время: все-таки на гимнастику, пусть даже только для стопы и голеностопного сустава, требуется не менее 15–30 минут, а где их взять? Сложно ответить на этот вопрос, если в голове человека не заложена необходимость ухода не только за кожей, но и за суставами и позвоночником, а вся информация, идущая от СМИ, настраивает его на самый легкий путь – на таблетку.

Интересно, что многие женщины любят посещать косметические салоны, и это хорошо. Тем более что во время сеанса в косметическом салоне клиент ничего не делает, а после сеанса выходит с красивым лицом, пусть и всего на 3–4 часа. Но не в этом суть: находясь в кресле косметолога, можно узнать, что в коже твоего лица есть и кисты, и папилломы, и даже камни, спрятавшиеся в порах и невидимые в обычном зеркале!

Кожа, образующая общий покров тела человека, защищает организм от вредных внешних влияний. Кожа участвует в терморегуляции, выполняет дыхательную и (внимание!) выделительную функции! Наша кожа – это своего рода и фильтр, и унитаз (грубовато, конечно) одновременно! Но лицо – это часть головы, где имеются носовые входы, ушные раковины и слуховые проходы, и все это надо чистить… Косметолог под ярким светом лампы и большим увеличительным стеклом все это видит и комментирует. И как бы ты ни следил за своим лицом, косметолог все твои усилия развеет в прах и даже вызовет некоторый комплекс неполноценности, после чего все исправит, ведь для этого у него в арсенале есть масса инструментов: щипчики, пинцетики, лазерные приборы, вакуумные присоски… Мази, гели, маски и прочие препараты, разумеется, тоже используются, и в результате манипуляций косметолога твое лицо, которое до сеанса было помятым, несвежим и состарившимся, после сеанса вдруг расправляется и наполняется питанием.

Но давайте вспомним особенности строения кожи. Она состоит из поверхностного рогового слоя (эпидермиса), состоящего из плоских ороговевших клеток (именно они и делают кожу лица несвежей), светлого (блестящего) слоя, затем зернистого слоя, в клетках которого содержатся зернышки кератогиалина, и, наконец, более глубокого росткового (или мальпигиева) слоя, который состоит из цилиндрических и многоугольных клеток, содержащих ядро эпителиальных клеток.

В клетках и межклеточных пространствах мальпигиева слоя заложен пигмент кожи. Этот слой граничит с кориумом и отделяется от него бесструктурной основной перегородкой. С возрастом усиливается слущивание поверхностных чешуек эпидермиса и происходит периодическое сдавливание его росткового слоя и сосочкового слоя дермы (собственно кожи), что уменьшает эластичность кожи и ведет к образованию морщин. В старческом возрасте образование морщин на лице особенно усиливается после выпадения зубов (хотя в этом случае необходимо обратиться к стоматологической помощи) и редукции альвеолярного отростка челюсти.

Таким образом, после посещения косметического салона лицо клиента выглядит помолодевшим в результате очищения кожи, гимнастики мимической мускулатуры лица, которую сделал клиенту косметолог, и глубокого массажа (например, вакуумного). А завершаются все эти процедуры применением косметических средств. На это уходит всего лишь 2–3 часа, такому воздействию подвергается всего лишь кожа лица, необходимость этой процедуры понимают и женщины, и мужчины, и на это у них находятся и время, и деньги. Но почему у людей бывает такое примитивное отношение к ногам, а конкретнее к стопе и голени? Почему большинство людей считает, что ногам нужны всего лишь носки, чулки и обувь красивая, но не всегда полезная? В результате мы видим у человека прекрасное лицо, при этом его ноги еле-еле передвигаются, заваливаясь и внутрь, и наружу, шаркают, разваливаются в стороны и не влезают уже в красивые туфли? И все это возникает уже к 50–60 годам!

Но уход за ногами (причем не только за кожей ног, которая также зависит от трофики, то есть от мышц) требует не одного сеанса в месяц, как поход к косметологу, а ежедневного внимания, потому что ноги мы эксплуатируем ежедневно и порой беспощадно, если носим модные туфли на высоком каблуке. Но где взять на это время? Надо его найти! Надо уделять необходимое внимание своим ногам, потому что если ноги здоровы, то и осанка будет красивой, и походка легкой!

Опустите глаза ниже зеркала, в котором видите только свое лицо! Разденьтесь полностью, до босых ног, и постойте у зеркала, приподнимаясь на носки и на пятки поочередно. Покрутитесь у зеркала, оцените свой живот, плечи, спину, пройдитесь вперед-назад… Все хорошо? Тогда дальше вы можете не читать эту книгу! Для всех остальных даю первый совет.

Встаньте у стены, прижмите к стене пятки, голень, ягодицы, лопатки и затылок. Втяните живот (как получится). Медленно поднимите руки вверх через стороны. Потянитесь вверх, при этом попеременно напрягая бедра (чтобы не расходились), втягивая живот еще глубже и выпрямляя позвоночник (поясница – грудной отдел – шея). Все это время не отрывайте указанных частей тела от стены. И самое главное – старайтесь это время (30–60 сек) тянуться вверх, как дерево, которое тянется к солнцу (фото 5).

Первое время выполняйте это упражнение с открытыми глазами. Затем закрывайте глаза и мысленно контролируйте все свое тело от пяток до пальцев рук, вытянутых вверх над головой. Это упражнение называется «Дерево». Кто-то из близких может отмечать на стене ваше «дерево», вырастающее с каждым следующим занятием.

Фото 5

Второй этап освоения этого упражнения заключается в отрыве пяток от пола и выполнении упражнения на полупальцах (фото 6). Также старайтесь контролировать свое тело, увеличивая длительность упражнений от 15 секунд до 1–2 минут. Судороги в бедрах и легкое головокружение будут свидетельствовать о том, что вы еще не полностью владеете своим телом и своими мышцами.

И третий этап освоения этого упражнения заключается в отрыве от стены (фото 7). Причем, стоя на полупальцах, вы можете выводить пальцами на потолке любые рисунки или покачиваться из стороны в сторону, как дерево на ветру, не уменьшая высоты дерева.

После завершения упражнения, какой бы длительности оно ни было, медленно расслабьтесь, согните спину, наклонившись вперед, и опустите голову и руки, как плакучая ива.

Дыхание во время всего упражнения должно быть поверхностное, но после полного расслабления («плакучая ива») сделайте глубокий вдох через нос, выпрямитесь, подняв руки, и бросьте тело вниз на выдохе «хаа». Ладонями можно ударить себя по бокам 2–3 раза.

Фото 6

Фото 7

Говорят, что йоги осваивают это упражнение 10 лет! В этом есть доля правды: чем больше и дольше вы будете выполнять это упражнение, тем лучше будете чувствовать свое тело (от пальцев ног до рук) и открывать в нем новые возможности.

Итак, вы приступили к выращиванию своего дерева, то есть согласились с тем, что «не все спокойно в датском королевстве». Встали у стены, постарались прижать все контролируемые сознанием части тела (пятки, голени, ягодицы, лопатки, затылок), постарались втянуть живот и сомкнуть бедра. Подняли руки вверх через стороны, потянулись и стали расти, представляя, что листья вашего дерева греют солнечные лучи, и они расправляются. И вдруг уже через 2–3 секунды вы стали понимать, что ничего не получается! Голени предательски отрываются от стены, и либо голени прижимаются к стене, либо ягодицы, а одновременно никак! А ведь надо еще одновременно прижимать к стене лопатки и затылок, и это уже кажется абсолютно невозможным. Втянуть живот – это как? И после всего этого надо поднять руки и вытянуть тело, не отрывая от стены указанных частей тела? А потом еще и встать на полупальцы? И вы начинаете, может быть даже с ужасом, понимать, что это упражнение выполнить абсолютно невозможно: стопы просто не разгибаются, ноги не становятся на полупальцы, а если и становятся, то быстро устают, или сама попытка встать на полупальцы оказывается очень болезненной. При попытке прижать голени и бедра к стене возникают судороги, причем настолько болезненные, что вы их чувствуете потом еще 3–4 дня. Спина просто не прижимается к стене: получается либо прижать лопатки к стене, тогда все, что ниже, предательски отрывается от нее, либо прижать ноги, и тогда отрывается спина. При попытке поднять руки вверх и прижать затылок к стене все тело куда-то «теряется». Это что? И это как? Может быть, теперь вы поймете, почему йоги учатся выполнять упражнение по 10 лет – значит, не все так просто. Да и где взять эти 10 лет, если вам уже стукнуло 55 или даже больше?

Итак, начнем сначала. Чтобы элементарно встать к стене, прижавшись к ней всем телом, необходимо иметь и чувствовать мышцы нижних конечностей от стопы и далее, мышцы живота и спины, а также мышцы плечевого пояса. И главное – нужно уметь управлять всеми этими мышцами. То есть для восстановления силы, подвижности и эластичности стопы и голеностопного сустава необходимо заниматься всем телом, управлять им и чувствовать его.

Почему? Хотя бы потому, что стопа – это главная рессора тела и его главный амортизатор. А каждый, у кого есть машина, понимает, что такое езда без хороших рессор и амортизаторов.

Но если лицо после посещения косметологического кабинета становится молодым и красивым, то почему бы не омолодить стопы, а вместе с ними и все тело? Лицо – это кожа в четыре слоя, и все! Мимическая мускулатура тоже подтягивается специальными упражнениями (без тренажеров), и это тоже длительный процесс. То есть у каждой части тела есть свои ресурсы, а в стопе, да и во всем опорно-двигательном аппарате этих ресурсов более чем достаточно. Надо постараться их использовать, так как неиспользование этих ресурсов ведет к еще большим недугам, чем плоскостопие и артриты голеностопных суставов.

Напомню, что в стопе есть 106 связок, 27 мышц и костей, 19 суставов. В процессе работы вся эта мышечно-связочная система продвигает кровь вверх, к сердцу, но когда она не работает, не используется, то появляются отеки, варикозы, тромбы и другие проблемы, потому что внутри мышц стопы проходят кровеносные и лимфатические сосуды, заканчивающиеся капиллярами (система микроциркуляции). Если вся эта сосудистая система работает, то в ткани поступает питание (кислород), и тогда не бывает ни отеков, ни трофических изменений. Всем этим хозяйством, естественно, управляет ЦНС (центральная нервная система) – головной и спинной мозг. Именно поэтому при выполнении упражнения «Дерево» надо думать о мышцах нижних конечностей (!), вытягивая руки вверх и прижимая затылок к стене… Упражнение «Дерево» прекрасно иллюстрирует закон, открытый эскулапами еще в старозаветные времена: «Организм – единое целое. Лечи больного, а не болезнь».

Давайте поговорим о том, что такое плоскостопие. Плоскостопие – это прежде всего слабые мышцы стопы, работу которых не заменит никакая ортопедическая стелька. Следовательно, эти мышцы надо заставить работать. Важно понимать, что плоскостопие сопровождается артритами голеностопных суставов и другими проблемами с лодыжками, пятками, плюснами, предплюснами, и в конце концов появляется вальгусная деформация стоп (hallus valgus), которая в запущенных случаях устраняется только хирургическим путем, после чего следует реабилитация. При вальгусной деформации стопы встать на полупальцы не получается: и трудно (стопа ригидная, жесткая, потерявшая эластичность), и больно (артриты)! Но делать это нужно! Для этого в настоящее время (забудем пока о древних греках и индийских йогах) используется МТБ – тренажер Бубновского, который обладает целым рядом неоспоримых достоинств.

При выполнении упражнений на МТБ (о них я расскажу чуть позже) существует декомпрессионный эффект. То есть при имитации на этом тренажере бега, ходьбы (в гору и с горы, по лестнице вверх и вниз) и даже плавания осевая нагрузка на суставные поверхности голеностопного сустава и стопы отсутствует, а мышцы и связки указанных суставов полноценно работают, выполняя «насосную» функцию – то есть качают кровь и лимфу вверх по ноге. При этом силовое воздействие корригируется с помощью изменения веса отягощений. В результате создается силовой эффект, без которого невозможно убрать отеки и восстановить трофику (питание) тканей. То есть такие упражнения – это своего рода силовой стретчинг: суставные поверхности разомкнуты и не трутся друг о друга (то есть происходит декомпрессия), поэтому боли в стопе и голеностопе при этих движениях не возникают, а кровоток и лимфоток (гемодинамика и лимфодинамика) резко (!) улучшаются, что и требуется от любого лечебного движения или упражнения). И, наконец, в процессе занятий на МТБ в теле создается антигравитационный эффект, так как при выполнении большинства упражнений нога находится выше головы, поэтому кровь течет в верхние отделы тела (к сердцу и голове) как бы самотеком, «подгоняемая» мышцами и диафрагмальным дыханием (об этом тоже поговорим чуть позже).

Одним словом, для избавления от болей в стопе и голеностопном суставе, снятия отеков с голени и восстановления венозного кровотока необходимо заставить работать и мышцы стопы, и мышцы голени, и мышцы бедра одновременно. Это позволит заменить и бег, который необходим для гемодинамики и помогает работать сердцу, и ходьбу по лестнице или вверх по склону, которая необходима для восстановления эластичности стопы и голеностопных суставов. Таким образом, для устранения болей в стопе и голеностопном суставе нужно научиться управлять этими мышечными группами и чувствовать их.

Вам знакомы мышечные боли после выполнения упражнений? Не надо их бояться! Это не суставные боли, которые возникают из-за ходьбы с артрозами суставов – мышечные боли снимаются достаточно легко с помощью бальнеологических методик, таких как ванночки, души, обертывания, ванны с пантоником, сауна. Можно привести для примера два-три упражнения на МТБ, но хочется предупредить, что обучение этим упражнениям необходимо проходить под руководством специалистов, обученных методу современной кинезитерапии. Такие специалисты работают в центрах доктора Бубновского (см. сайт www.bubnovsky.ru).

Как показывает практика, физкультурники (так можно назвать молодых людей, которые закончили различные физкультурно-спортивные учреждения, но не изучали законы динамической анатомии и функциональной физиологии и не знают правила диафрагмального дыхания и естественной бальнеологии) просто выполняют различные упражнения без учета возраста и сопутствующих заболеваний. Будьте осторожны! Для этих упражнений есть противопоказания, хотя правильно выполняемые упражнения безопасны для суставов.

а) Первая категория упражнений – декомпрессионная

Этому упражнению, как и многим другим, обучают в центрах современной кинезитерапии и физической реабилитации.

И.П. Стоя на одном колене (при наличии артроза коленного сустава или избыточного веса И.П. – лежа на боку), нога с помощью специальной манжеты «сандаль» (ее можно приобрести в спортивных магазинах или в центрах современной кинезитерапии и физической реабилитации) закрепляется к верхнему блоку. Руки или на полу в упоре, или держатся за нижние ручки другой стойки МТБ, стоящей, как правило, напротив, или держатся за перекладину шведской стенки (с подобными схемами расстановки тренажеров МТБ вы познакомитесь в центре Бубновского).

Нога полностью растянута (при этом у людей, которые давно не выполняли физические упражнения, возможна некоторая болезненность в связках тазобедренного или коленного сустава, но это не страшно!), носок ноги тоже растянут.

Выполнение упражнения. Тяга колена к груди, причем в завершающей фазе движения носок ноги также сгибается по ходу движения. Возникает эффект ходьбы на носках, но суставы ноги разомкнуты! Выполнять поочередно каждой ногой (не забывать про диафрагмальное дыхание!) по 20–30 повторений (фото 8).

Показания. Это упражнение показано при всех заболеваниях и деформациях стопы и голеностопного сустава (например, после переломов лодыжек и их консолидации), коленного и тазобедренного суставов. Оно показано также при острых болях в спине («грыжи МПД»), головных болях и при высоком артериальном давлении.

Противопоказания. Выполнение этого упражнения противопоказано после инсульта, острого инфаркта миокарда (до двух недель после инфаркта миокарда), эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов (в первый месяц после операции), при некоторых формах остеопороза, а также при деменции.

Фото 8

Вариант с обычной манжетой, используемой в центрах современной кинезитерапии (в центрах Бубновского) для восстановления стопы и голеностопного сустава, будет малоэффективным. Другой вариант этого же упражнения, более сложный координационно, будет более эффективен: тяга коленом с нижнего блока, но стоя коленом нерабочей ноги на простой скамье (желательно низкой). Выполняется тоже поочередно, и делается такое же количество повторений (фото 9).

Кроме того, это упражнение позволяет восстановить силу и эластичность четырехглавой мышцы бедра (квадрицепс) и связочный аппарат коленного и тазобедренного суставов, что необходимо для выполнения упражнения «Дерево».

Фото 9

Упражнение «Ахилл»

И.П. лежа на спине, руки упираются в ручки рабочей стойки МТБ. На стопе та же манжета – «сандаль». Фиксирование к верхнему блоку над головой – первый вариант (фото 10).

Опускание прямой ноги на пол, с контролем «разгибания» стопы. Работают мышцы-антагонисты стопы по отношению к упражнению «Дракон». Основной эффект от этого упражнения – восстановление эластичности ахиллова сухожилия, а вместе с ним и трехглавой мышцы голени (икроножной).

Фото 10

Движение заменяет плавание брассом. При правильном выполнении этого упражнения (от простого к сложному) исчезает киста Бейкера и улучшается венозный кровоток. Это упражнение прекрасно работает с варикозно измененными венами нижней конечности, предотвращая тромбоз, а также с артрозами коленного и тазобедренного суставов. Противопоказаний практически не имеет. Количество повторений до 50.

Другой вариант упражнения – тяга с нижней стойки (у головы) (фото 11). Для его выполнения требуется хорошая растяжка мышц голени и бедра. Свободную ногу зафиксировать либо к нижнему блоку стоящей впереди стойки МТБ, либо к шведской стенке с помощью удлинителя.

Фото 11

Эти упражнения относятся к категории декомпрессионных (с силовым компонентом) и антигравитационных, так как они обеспечивают улучшенный кровоток от нижних конечностей к сердцу и голове. Естественно, есть и более сложные (и более эффективные) версии этих упражнений

б) Вторая категория упражнений для стопы – силовая

Вторая категория упражнений для стопы и голеностопного сустава на МТБ нацелена на увеличение силовой эластичности стопы и голеностопного суставов. В этих упражнениях присутствует полный контакт суставных поверхностей стопы, но при отсутствии веса тела, что делает их доступными для выполнения при большинстве заболеваний стопы. Противопоказанием является только грубая деформация голеностопного сустава после травмы с анкилозированием – в этом случае упражнения назначаются специалистами.

Упражнение «Стопа сидя»

И. П. сидя на скамье спиной к стойке МТБ. «Рабочая» стопа свешивается с края скамьи. Другая нога («нерабочая») согнута в колене и стоит у скамьи. Руки держатся по обеим сторонам скамьи. Стопа с помощью «сандаля» фиксируется за верхний блок (над головой) и выполняет движение «сгибание – разгибание». Главное – не отрывать ногу от скамьи (можно зафиксировать бедро широкой лямкой – манжетой). Это упражнение заменяет подъем и опускание стопы на ступеньке (но без веса тела) (фото 12).

Более сложный вариант – исходное положение то же, но тяга с нижнего блока. В этом случае растягивание связок голеностопного сустава и ахиллова сухожилия более эффективным. Количество повторений от 20 до 50. Прекрасно работает трехглавая мышца голени (кстати, эта мышца быстро «забивается» и требует массажа или самомассажа) (фото 13).

Но самый эффективный вариант аналога этого упражнения – «стопа стоя с верхнего блока» (фото 14). Такой вариант позволяет работать с весом, вдвое или даже втрое превышающим вес предыдущего упражнения (его следует выполнять по показаниям специалистов).

Фото 12

Фото 13

Фото 14

Вышеперечисленные упражнения работают со сгибателями и разгибателями стопы и голеностопного сустава, но существуют еще пронаторы (сгибание стопы внутрь) и супинаторы (сгибание стопы кнаружи) стопы и голеностопного сустава. Идеальным будет их включение мышцами голени и бедра («сандаль»).

И.П. сидя на полу (или лежа) боком к стойке МТБ. Руки на полу или «нерабочая» сторона (рука со стороны «нерабочей» ноги) держится за неподвижную опору (стойку МТБ, шведскую стенку или что-то другое). «Рабочая» нога, зафиксированная за нижний блок, максимально отводится в сторону (к блоку) и приводится к фиксированной за неподвижную опору, при этом стопа пронирует внутрь (к полу) максимально. При отведении ноги стопа автоматически супинирует кнаружи – (фото 15); (пронация стопы»).

Фото 15

При выполнении этого упражнения активно работают приводящие мышцы бедра и крестообразные связки коленного сустава. Противопоказанием является деформирующий коксартроз (болезнь тазобедренного сустава). Каждой ногой необходимо выполнить попеременно по 15–20 повторений.

Другой вариант – отведения ноги с супинацией стопы – супинация стопы (фото 16).

Фото 16

На первый взгляд упражнение работает одинаково со стопой, но на самом деле мышечно-связочный эффект упражнения различен (так как работают антагонисты).

И наконец, отдельно для голеностопного сустава (стопа при этом работает пассивно) и активизации мышц-разгибателей бедра используется упражнение «Сгибание бедра».

Упражнение «Сгибание бедра»

Хочется обратить внимание на геометрию суставов, имеющих четыре рабочие поверхности: сгибание, разгибание, отведение (супинация), приведение (пронация). Следовательно, для каждого сустава необходимо создавать программу не менее чем из четырех упражнений, не считая ротацию (вращение) и декомпрессию.

Упражнение выполняется одновременно двумя ногами или поочередно каждой.

И.П. Бедра на низкой простой скамье, упор на локти (для выполняющих данное упражнения со слабыми мышцами спины и мышцами брюшного пресса можно лежать также на фитболе – маленьком или вытянутом в эллипс), сгибать ноги в коленном суставе к бедрам, но на стопах специальные манжеты, фиксированные карабином к стопе (фото 17).

Это упражнение является декомпрессионным для голеностопного сустава, и оно очень полезно для реабилитации после перелома лодыжки. Оно дает великолепный эффект для ахиллова сухожилия с трехглавой мышцей голени и задней поверхности бедра, внутри которой «прячется» седалищный нерв. Упражнение полезно при артрозах коленных и тазобедренных суставов, оно заменяет ходьбу в гору и прыжки. Хороший эффект достигается при выполнении 20 повторений. К противопоказаниям можно условно отнести артериальную гипертензию и ишемическую болезнь, а также первые две недели после инфаркта миокарда, так как при его выполнении активно работает грудная клетка.

Таким образом, через один-три месяца при регулярном выполнении этих упражнений на МТБ 1–2 (в данном случае тренажеры должны восприниматься не как устройства для поднятия тяжести, а как средства, помогающие выполнить необходимые для восстановления опорно-двигательного аппарата движения в адекватном для организма режиме) вы будете лучше чувствовать свои ноги и начнете воспринимать первую часть упражнения «Дерево» уже спокойно.

Фото 17

Хотелось бы добавить, что после выполнения упражнений для первого этажа тела желательно сделать глубокий массаж ног и отдельно массаж стоп.

После выполнения упражнений для первого этажа тела рекомендуется сделать глубокий массаж ног и отдельно массаж стоп.

Мышцы спины состоят и трех слоев, и самым важным слоем, через который и осуществляется доставка питания позвоночнику (позвонкам доставляется кальций, МПД – вода), является глубокий (так называемый паравертебральный) слой, находящийся непосредственно на позвоночном столбе. В этом мышечном слое спины также есть своя иерархия – это поясничный, грудной и шейный отделы, каждый из которых имеет свою мышечную группу, в отличие от поверхностного слоя, выполняющего функцию футляра («коры дерева»).

Самые сильные мышцы составляют глубокий слой, недаром у штангистов самым мощным упражнением, в котором принимает участие глубокий слой, является «мертвая тяга» (или «становая»). Благодаря именно этому мышечному слою спины подготовленный атлет отрывает от земли несколько тонн! Это мышцы, разгибающие спину, а движение называется гиперэкстензией. В этом движении основное внимание необходимо уделять мышцам поясничного отдела, хотя два других отдела (грудной и шейный) всегда участвуют в любом движении мышц поясничного отдела, и все эти мышцы в совокупности участвуют во всех тягах или подтягивании.

Чтобы все эти мышечные группы работали синхронно и человек мог не только прижимать спину к стене, но и контролировать в этой позиции все тело, необходимо выполнять регулярно следующие упражнения.

Выполняется с помощью МТБ 1–2 и скамьи, которая так и называется «гиперэкстензия». Как правило, при выполнении этого упражнения необходима помощь партнера или инструктора. Это упражнение направлено прежде всего на укрепление мышцы спины, которая называется «длиннейший разгибатель спины», и трапециевидной мышцы, которая осуществляет тягу груза к груди из положения наклона тела вперед-вниз, для чего используется скамья «гиперэкстензия» (фото 20).

Фото 20

В движении (тяга с нижнего блока) участвуют все мышцы спины, а в завершении движения работают разгибатель спины и мышцы поясничного отдела, а также ягодичные мышцы. Тело на тренажере фиксируется с помощью стопы, и если стопа ригидна, выполнение упражнения затруднено! Интересно, что, завершив упражнение и встав со скамьи, чувствуешь, что спина сама разгибается, как мощная пружина!

Нужно выполнить 8–12 повторений (не больше), так как при этом упражнении создается высокое внутричерепное давление! С одной стороны, это хорошо, так как усиливается соответственно и мозговое кровообращение, что является профилактикой инсульта, но с другой стороны, к этому упражнению есть достаточно много противопоказаний, к которым относятся:

• глаукома

• отслоение сетчатки

• состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы в первые два периода после травмы (до 6 месяцев)

• любые операции на глазах и головном мозге

• состояние после инсульта (любой формы).

Относительным противопоказанием для этого упражнения является высокое артериальное давление. Но в любом случае перед его выполнением требуется консультация специалиста, обучающего технике диафрагмального дыхания, снимающего внутричерепное давление.

Чем можно заменить это упражнение? Как уже отмечено выше, спортивные люди могут заменить упражнение «Комби» упражнением «Становая тяга» (после консультации тренера по бодибилдингу или пауэрлифтингу) (фото 21). Неспортивные люди могут использовать фитбол большого диаметра у шведской стенки или другой неподвижной опоры, заменяющей шведскую стенку.

Фото 21

Упражнение с фитболом

И.П. лежа животом на мяче, ноги спущены и колени согнуты. Руками взяться за нижнюю перекладину шведской стенки.

Выпрямить ноги и, лежа на мяче, на выдохе «хаа» поднимать ноги выше тела (выше таза). Допускается, чтобы ноги были слегка согнуты в коленях. Выполнить также 8–12 повторений. При выполнении этого упражнения работает только поясничный отдел и ягодичные мышцы (фото 22).

Фото 22

Противопоказания – после консультации специалиста.

Упражнение «Тяга с верхнего блока»

И еще одно упражнение, в котором участвуют остальные мышечные группы спины. Это упражнение чем-то похоже на упражнение «Гребля», но у нас оно называется «Тяга с верхнего блока». Выполняется на полу или со скамьи. Упражнение доступно практически всем и серьезных противопоказаний не имеет (фото 23).

Фото 23

Вес подбирается так, чтобы можно было выполнить 15–20 повторений, и по мере выполнения вес постепенно повышается, не уменьшая числа повторений. При выполнении этого упражнения руки в локтевых суставах уходят далеко за линию спины, и лопатки смыкаются, поэтому это упражнение помогает чувствовать грудной отдел позвоночника и прижимать спину в области лопаток к стене при выполнении упражнения «Дерево».

Для более молодых людей, особенно девушек, не умеющих подтягиваться на турнике более 10 повторений, можно порекомендовать подтягивание на турнике с использованием петли из резинового жгута. Этот жгут крепится с одной стороны к турнику узлом, а другая сторона получившейся петли используется для постановки на нее ног – таким образом снимается вес тела. Но подтягивания с подобным амортизатором выполнить уже возможно, причем с необходимым количеством повторений (15–24), и мышцы спины в этом случае включаются в полном объеме. Таким образом, задача считается выполненной (фото 24).

Фото 24

По анатомическому строению самыми сложными суставами в организме человека являются голеностопный сустав и кисть, при этом кисть не несет такой высокой нагрузки, как стопа. В голеностопном суставе и стопе находится 106 связок, 19 костей и 27 суставов, и проблемы со стопой неизбежно приводят к проблемам всего, что находится выше стопы – то есть при проблемах со стопой появляются заболевания суставов, спины и головные боли.

Много проблем для стопы и голеностопного сустава создают разного рода травмы. Самыми простыми из них являются повреждения (растяжения) связок, которые соединяют кости голеностопного сустава. Такие повреждения могут возникать во время подвижных спортивных игр или при неудачной ходьбе по неровной поверхности. Чаще всего это случается при повороте голеностопного сустава наружу (если человек споткнулся, зацепился и упал). Женщины чаще всего страдают от таких травм из-за ношения обуви на высоком каблуке при передвижении по неровной поверхности.

Растяжение связок – это не разрыв, но сустав отекает, и ходьба вызывает такую боль, что порой на протяжении одной-двух недель после травмы невозможно ходить без костылей (что и рекомендуется делать). При разрыве или частичном разрыве связок кроме припухлости бывает видна гематома (подкожное кровоизлияние). Если рентгенологическое исследование не подтверждает перелом лодыжки (а состояние связок рентген не показывает) и при этом стопа при пассивном движении сохраняет конгруэнтность, а сами движения хоть и болезненные, но не нарушены, то к хирургу спешить не следует. Тугая повязка и компресс со льдом в первые три дня, а в дальнейшем выполнение упражнений для стопы (на МТБ) с постепенным увеличением нагрузки достаточно быстро помогают восстановить трудоспособность поврежденного сустава. Даже перелом лодыжки без осевого смещения не требует хирургического вмешательства (например, остеосинтеза).

После автомобильной аварии моя правая нога была изуродована: при лобовом столкновении двух машин мой тазобедренный сустав был вырван из своего прочного ложа – вертлужной впадины таза. Большеберцовая и малоберцовая кости практически рассыпались, но это произошло уже чуть позже, после неудачного и безрезультативного гипсования. Хирурги Одинцовского военного госпиталя, куда я был доставлен после ДТП, с помощью аппарата Илизарова сумели собрать мою ногу и спасли ее от ампутации. Проблему составил голеностопный сустав: он был оторван и висел, как мне рассказывали хирурги, на сосудах. Ахиллово сухожилие было полностью оторвано (его так и не восстановили), а все многочисленные косточки стопы врачи нанизали на спицы, как шашлык, и прикрепили через таранную кость к большеберцовой кости (позже я шутил: чтобы не потерялась, иначе в гробу не на что было бы надеть ботинок).

Я достаточно хорошо понимаю проблемы стопы, так как работаю над ее функциональным восстановлением с июля 1977 года, когда я был выписан из госпиталя инвалидом II группы. Конечно, долгое время я не осознавал всю глубину этой проблемы, так как был молод, в медицину посвящен еще не был, а проблемы стопы проявились значительно позже, так как все это время (с июля 1977 года) я сражался за свое здоровье в целом. И лишь после того как я справился с проблемами тазобедренного сустава и позвоночника, я обратил внимание на стопу, так как хромал, или, скажу мягче, прихрамывал из-за нее.

К тому моменту я уже давно стал врачом и начал погружаться в тему медицинской реабилитации. Конечно, много времени было упущено, потому что у меня были другие проблемы, которые отнимали очень много времени и сил: головные боли, «морская болезнь» в транспорте, плохо гнущаяся спина… Поэтому на свою стопу я по-настоящему обратил внимание только после того, как стал ходить без костылей – то есть спустя 27 лет после своей основной травмы.

Я, конечно, знал историю своей стопы и пытался как-то с ней работать, хотя сначала эта работа пока еще не была целенаправленной. Но когда я пошел без костылей, и нагрузка всего тела равномерно распределилась на обе стопы, то моя правая нога в первый же день после того, как я стал на нее наступать, опухла, причем так сильно, что на следующий день утром после сна я даже не смог на нее наступить. Раньше я думал, что хромаю исключительно из-за тазобедренного сустава, который доставлял мне много неприятностей (у меня был деформирующий артроз, из-за которого я перенес две операции), и после замены больного сустава на эндопротез я был уверен, что хромать перестану, потому что 4 см разницы в длине ног после операции были устранены. Я так думал, потому что тазобедренный сустав ближе к телу, а стопа где-то там, на его периферии… А нет!

Пришлось вспомнить анатомию стопы, причем не только анатомию костей стопы, которую изучают в медицинском институте – мне пришлось анализировать травматологию и особенности реабилитации стопы после травм, но этому будущих врачей как раз и не учили. Нас учили только ЛФК: ножка влево, ножка вправо, до боли и чуть-чуть, а медицинская реабилитация как врачебная специальность официально появилась только в сентябре 2018 года. И хотя к тому времени реабилитационные отделения и даже центры уже работали, но реабилитацией занимались либо энтузиасты, либо физиотерапевты.

Прежде чем перейти к разговору о травмах голеностопного сустава, хочу сказать несколько слов о его функциональной анатомии.

Знаете ли вы, что голеностопный сустав называют королем суставов стопы? Такое название отражает следующий факт: голеностопный сустав позволяет стопе принимать любое положение в пространстве и адаптироваться к любым неровностям поверхности. Здесь очевидно его определенное сходство с суставами запястья, которые позволяют кисти принимать любое положение в пространстве, хотя подвижность кисти значительно больше, чем подвижность стопы.

Рис. 11

Есть и еще один важный факт: голеностопный сустав имеет девять (!) суставных поверхностей, то есть он фактически состоит из девяти суставов, благодаря которым стопа, а именно таранная кость, встроена между двумя лодыжками, как правильно подобранный пазл. Хирурги называют это явление межлодыжечными щипцами (рис. 11). Стабильность этому соединению обеспечивают 12 основных связок, разрыв или растяжение которых приводит к нестабильности или разрушению голеностопного сустава, поэтому надо неукоснительно следить за хорошей подвижностью голеностопного сустава хотя бы для того, чтобы вовремя оказать ему помощь при травме.

Наиболее частыми травмами голеностопного сустава бывают следующие:

Знаете ли вы, что стопа подразделяется на три части: предплюсну (кости лодыжки – множество пяточных костей), плюсну (пять длинных костей между лодыжками и пальцами) и фаланги (кости пальцев)?

К анатомическому строению стопы мы еще вернемся при анализе причин болезней, связанных со стопой (рис. 12).

Интересно отметить, что скелет, состоящий из костей, хрящей и связок, поддерживает тело, защищает внутренние органы и обеспечивает движение тела с помощью мышц, которые крепятся к костям. Но я хочу сказать, что на этой функции мышц (функции движения скелета), к сожалению, и заканчиваются знания многих врачей. А роль мышц в обеспечении здоровья явно недооценена, и об этом мы еще поговорим.

Рис. 12

Итак, кости, которые составляют 20 % массы тела, служат также резервуаром для кальция и содержат красный костный мозг, вырабатывающий клетки крови, а значит, кислород. Именно ему мы обязаны словом «зарядка». Я бы добавил еще и понятие «перезарядка», которое можно использовать в том случае, когда человек выполняет серьезную гимнастику.

В местах сочленения кости покрыты плотным и упругим хрящом, и его изнашивание, то есть неправильная эксплуатация, приводит к остеохондрозу позвоночника и артрозам суставов. Хрящ также образует основу многих органов, в частности основу носа и ушей.

В отличие от костной ткани, имеющей собственные кровеносные сосуды (чрезвычайно мелкие), в хрящах нет кровеносных сосудов, поэтому хрящевая ткань не восстанавливается, и применение хондропротекторов абсолютно бессмысленно, так как межклеточное вещество хрящей непроницаемо для крупномолекулярных белков. Поэтому с годами хрящевая ткань минерализуется, обрастая остеофитами – в народе это называется отложением солей.

Связки соединяют отдельные костные элементы в единое целое, но решающую роль при движении играют сухожилия, которые присоединяют мышцы к костям. Например, малоберцовая мышца прикрепляется к пятке ахилловым сухожилием. Сухожилия передают костям силу мышц (рис. 13).

Рис. 13

Воспаление сухожилий называется тендинитом (щелкающие пальцы, треск). У бегунов часто встречается ахиллов тендинит – воспаление большого ахиллова сухожилия, которое проходит от икроножной мышцы до задней части пятки.

Итак, план действий. Таранно-ладьевидный сустав (в специальной литературе его называют «таранно-пяточно-ладьевидный») вместе с пяточно-кубовидным суставом образуют наружную часть предплюсневого сочленения, которое имеет шаровидную форму, и движение в нем происходит только вокруг собственной оси сустава, которая одновременно служит осью и для подтаранного сустава.

Теперь перекатывающие движения с пятки на пальцы (как пресс-папье) мне можно было навсегда забыть, так как ахиллово сухожилие перестало помогать, и при ходьбе я стал как бы натыкаться на стопу. Но я думал, что здесь еще осталось очень много связок (не буду их перечислять), которые, в отличие от ахиллова сухожилия, не были «оторваны» и «отрезаны». Если соединили кости предплюсны, которые в норме совершают собственно движение голеностопного сустава и стопы, значит, при желании эти связки можно как-то «реанимировать». Все эти связки суставов предплюсны относятся к числу наиболее важных структур, поддерживающих свод стопы. Но… свод исчез!

Связки составляют поверхностный и глубокий слой стопы, то есть для того, чтобы от них избавиться, нужно целенаправленно их удалять. Но хирурги, спасшие мою жизнь, этим не занимались, следовательно, мне надо было каким-то образом заставить хотя бы как-то работать эти связки, соединяющие кости стопы. Но заставить работать связки сустава может только движение самого сустава, а движения в суставе предплюсны были выключены, и выключены, как мне казалось, навсегда… Но это только казалось! Чтобы связки перестали работать, их не надо «волновать», то есть заставлять работать – растягиваться. И если их не трогать, то действительно возникает анкилоз, то есть полная неподвижность сустава, которая, к сожалению, необратима.

Связки деревенеют – это называется «фиброз», затем они, естественно, оссифицируются – окостеневают. Но я все это время ходил – пусть на костылях, но все-таки ходил! И я не давал им окостеневать, хотя это были пока еще интуитивные, то есть нецеленаправленные движения. Но движения были! И вот настал час истины: я пошел без костылей! И у суставов на следующий день после полного включения (настолько, насколько это было возможно) возник отек…

О чем это говорит? Известно, что внутри связок проходят капилляры (мельчайшие кровеносные сосуды), по которым осуществляется питание костей (иначе наступает остеопороз и некроз – умирание костной ткани). Ходьба спровоцировала эти связки на движение – значит, кровь пошла, но… задержалась: все-таки многие связки были повреждены и травматически, и хирургически, потому что хирургия – это всегда травма соединительных тканей. Поэтому в суставе надо было создать условия «прорыва блокады». Любой сустав – это суставные поверхности, благодаря которым и совершается собственно движение в суставе, а связки лишь фиксируют его геометрию.

Вывих – это состояние потери суставными поверхностями конгруэнтности, то есть скольжения друг по другу. Вывих мне вправили и кости соединили спицами, но подтаранный сустав хотя и описывается как шаровидный, при этом невозможно представить (а это так и есть!), что передняя поверхность пяточной кости, напоминающая форму цилиндра, и головка таранной кости, представляющая часть шара, скользят одна по другой – это геометрически невозможно. Этот сустав (таранно-пяточно-ладьевидный) обладает определенной «игрой» и благодаря своей структуре составляет резкий контраст по отношению, например, к тазобедренному суставу, где сочленяющиеся поверхности геометрически конгруэнтны и позволяют лишь самую минимальную «игру».

Но в моем случае о конгруэнтности речи не было совсем: суставные поверхности были наглухо соединены спицами, и передача нагрузки между суставами стала значительно меньше, а то и нулевой. Но я «уцепился» за отек: если был отек, значит, движение в суставе возможно, хотя бы минимальное, тем более что в норме движение в этом суставе происходит одновременно в трех плоскостях. Иначе говоря, в норме в этом суставе происходят следующие движения:

Но такие травмы могут принести большие неприятности вплоть до резкого снижения подвижности суставов с постепенным формированием анкилоза (обездвиженности). Происходит такая ситуация после наложения гипсовой повязки и длительного обездвиживания голеностопного сустава и его несвоевременной физической реабилитации.

Долгий отказ от гимнастики приводит к формированию маленьких фиброзных узелков, которые впоследствии постоянно травмируют окружающие мягкие ткани, приводя к хроническому воспалению и в конце концов к страху перед ходьбой. Разного рода фиксаторы на голеностопный сустав или инъекции гормональных средств только лишь фиксируют появившееся осложнение – тендовагинит (когда на внешней стороне лодыжки появляются постоянные припухлость и болезненность). И все это связано со спазмом кровеносных сосудов голеностопного сустава, что и нарушает его кровоснабжение.

Если же понимать анатомическое строение любого сустава, основу которого составляют мышцы, внутри которых проходят сосуды и нервы, и знать о том, что от движения этих мышц зависит питание сустава (суставная жидкость), то именно своевременные упражнения (то есть правильная работа мышц) позволят устранить отечность (а вместе с ней и боль) за счет включения их дренажной функции.

Да, при этих упражнениях возникает боль! Но без преодоления боли реабилитация невозможна! А выраженность этой боли во многом зависит от специалиста, который подбирает пациенту соответственные упражнения с учетом характера пациента. Мы, кинезитерапевты, говорим так: маленькую боль терпи – большую не допускай!

Большинство растяжений, надрывов и даже разрывов связок стопы, которых в стопе насчитывается 106, и переломов лодыжек поддаются реабилитации с полноценным восстановлением функции, но да такой реабилитации нужна помощь специалистов…

Хромота у меня осталась, но, во-первых, она меня не тревожит и не вынуждает пользоваться дополнительными опорами – я ее даже не замечаю, только люди периодически спрашивают меня, почему я хромаю. Во-вторых, я выполняю такие упражнения для ног (жимы, тяги), которые даже не каждый спортсмен может повторить. Это не хвастовство: просто я понимаю, что если моя стопа останется в бездействии, то неминуем остеопороз, а то и некроз суставов стопы. Зачем мне это? К тому же от этих занятий я получаю огромное удовольствие!

Хочу проиллюстрировать одно «страшное» упражнение – сидение на пятке (фото 28).

Фото 28

История Семена Уделова

В профессиональном спорте травмы голеностопа являются серьезной проблемой, потому что они требуют длительной и сложной реабилитации. Во многих случаях такие травмы не только вынуждают спортсмена прекратить спортивную деятельность, но и серьезно снижают качество его последующей жизни.

В обычной медицине при лечении травм голеностопа используется длительная (до 6 месяцев) иммобилизация конечности с помощью гипса или ортеза. В результате мышцы атрофируются, и во многих случаях о полноценном восстановлении стопы уже не может быть и речи. Успешно решить эту проблему можно только в том случае, если для восстановления функций сустава после травмы вместо иммобилизации конечности применять активную реабилитацию методами кинезитерапии. Такой подход помогает обеспечить микроциркуляцию мягких тканей и тем самым избежать мышечной атрофии и обеспечить поступление питательных веществ в область пораженного сустава. При ответственном отношении спортсмена к реабилитации можно добиться полного восстановления функций сустава и возвращения к спортивной деятельности.

В моей практике есть много примеров успешного восстановления спортсменов после травм голеностопа, и самым ярким из них является пример восстановления Семена Уделова, который перенес две травмы голеностопа и после них дважды возвращался в большой спорт и успешно выступал на ответственных международных турнирах.

Уделов Семен – мастер спорта международного класса по ушу, многократный чемпион Европы, призер Всемирных игр боевых искусств в 2013 году (второе место), призер олимпийского турнира (второе место), который проводился в рамках Олимпийских игр в Пекине в 2008 году. Во время профессиональной спортивной деятельности был членом сборной России и капитаном мужской сборной России.

Семен Уделов рассказывает:

«Во время моей спортивной деятельности у меня было две травмы, которые могли помешать мне выступать на важнейших соревнованиях. Первая травма – разрыв дельтовидной связки в области голеностопного сустава. Вторая – надрыв дельтовидной связки другой ноги. Третью травму – разрыв ахиллова сухожилия – я получил уже после ухода из большого спорта.

В профессиональной деятельности я занимался спортивным ушу – с прыжками и элементами акробатики и гимнастики. Первую травму я получил на тренировке в период подготовки к Олимпийским играм в Пекине в 2008 году, менее чем за три месяца до соревнований. Травма была серьезной: множественные растяжения и надрывы связок, гематомы, большой отек. Из-за боли я не мог не только прыгать, но даже ходить. Сергей Михайлович в то время курировал нашу сборную, и я обратился к нему за помощью.

Мы начали реабилитацию. Нога была отечной, мы закачивали ее, отек спадал, но как только я начинал прыгать, травма повторялась. И так продолжалось в течение двух периодов реабилитации. Но во время этих первых периодов мы занимались только восстановлением сустава и полностью исключали тренировочную деятельность (прыжки и другие сложные элементы). Тогда Сергей Михайлович предложил не исключать прыжки на время реабилитации, а добавить их в реабилитационную программу.

Тренировки шли по такой схеме: сначала реабилитация (подкачать – растянуть – холод), затем вторая тренировка – постепенно добавлять прыжки, то есть тренировать мышечную память».

Прежде всего я хочу пояснить, что такое дельтовидная связка голеностопного сустава. Связки голеностопного сустава состоят из двух основных групп – наружной и внутренней коллатеральных связок и двух добавочных групп – передней и задней связок. Эти группы, в свою очередь, представлены множеством пучков, которые прикрепляют эти связки к костным структурам голени и стопы, создавая своего рода корсет, позволяющий выполнять множество движений.

Дельтовидная связка является частью внутренней коллатеральной связки и представляет ее поверхностный слой треугольной формы. Дельтовидная связка берет начало от большеберцовой кости, идет веером и прикрепляется непрерывной линией к ладьевидной кости и к малому отростку пяточной кости. Эта связка вместе с такой же мощной наружной коллатеральной связкой не дает таранной кости вращаться вокруг ее оси. Тяжелое повреждение дельтовидной связки сочетается с диастазом (расхождением) голеностопного сустава.

Таранная кость, в норме фиксированная двумя лодыжками, как щипцами (как седло), при повреждении этих связок или любой из них (в нашем случае дельтовидной) не удерживается в «щипцах» и двигается из стороны в сторону (получается та самая «погремушка»).

Трехглавая мышца голени (икроножная и камбаловидная) является одной из самых мощных мышц тела после большой ягодичной и четырехглавой мышцы бедра и прикрепляется к задней поверхности пяточной кости с помощью общего сухожилия (ахиллова сухожилия, пяточного). Трехглавая мышца голени берет начало в области подколенной ямки (от большеберцовой и малоберцовой костей). Основная ее функция – разгибание голеностопного сустава и толчок в последнюю фазу шага при восхождении на гору или беге.

Если при подобных травмах человек прекращает свою основную спортивную деятельность и переходит исключительно на реабилитацию (то есть выполняет другие упражнения для общего укрепления), то за время реабилитации мышечная память уходит, и мышцы просто «забывают», как надо прыгать! В случае с Семеном на начальных периодах реабилитации мы посчитали, что прыгать рано, поэтому после реабилитации травма возвращалась. Я предложил Семену прыгать и во время реабилитации. Из-за этого процесс восстановления стопы несколько удлинялся, так как мы дополнительно травмировали ее прыжками, но Семен занимался очень интенсивно, и в результате он за эти неполные три месяца смог вернуться в спорт и выступить на Олимпийских играх, где занял второе место.

Таким образом, были сломаны привычные стереотипы реабилитации. Сейчас я убежден, что при травмах голеностопного сустава нужно не запрещать нагрузки, а включать их в реабилитационные занятия. В данном случае в период реабилитации Семен не делал сложных акробатических прыжков, но сами прыжки выполнялись регулярно. При этом отек, естественно, держался дольше, но результат был феноменальный! Многие спортсмены после таких травм уходят из спорта, а Семен не только вернулся – он сумел сохранить свой спортивный уровень и расти дальше. Важно понимать, что травма стопы бывает хронической проблемой, особенно у ушуистов: в этом спорте очень много сложных движений, и основные нагрузки приходятся именно на стопу и колено. Семен сумел после тяжелейшей травмы полноценно вернуться в спорт, и это помогло ему в будущем справиться еще с одной травмой стопы.

При травмах голеностопного сустава нужно не запрещать нагрузки, а включать их в реабилитационные занятия.

Семен Уделов:

«После первой травмы голеностопа на протяжении пяти лет моя спортивная деятельность проходила без каких-либо нарушений. Но ровно за два месяца до Всемирных игр боевых искусств 2013 года, которые проходили в Санкт-Петербурге, во время тренировки я получил травму стопы уже другой ноги – надрыв дельтовидной связки. Обычные врачи в спортивном диспансере сказали, что я не смогу заниматься спортом как минимум полгода, а я собирался участвовать во Всемирных играх. Что делать? Сергей Михайлович посоветовал мне потихоньку начинать работать со стопой. Семь дней после травмы нога была в лангете, а после этого мы, используя успешный опыт реабилитации после первой моей травмы, сразу начали восстановление движениями».

Если при повреждениях связочного аппарата стопу или конечность фиксируют, то возможно появление тромбов, поэтому я категорический противник полной мобилизации после такого рода травм. Можно временно надевать лангет (например, чтобы проехать в транспорте), но постоянная мобилизация проблему не решит. Для правильной реабилитации после такой травмы необходимы движения и растяжка, и главное – чтобы в период восстановления не было резких ударов, а в случае с Семеном мы их исключили. Это позволило ему восстановиться за два месяца.

Семен Уделов:

«Реабилитация была очень активной: упражнения, криопроцедуры, холодная вода, массажи, лазер, но никакие фармацевтические средства мы не использовали. Когда я начал бегать, нога еще гудела и отекала, но это было нормально. Я смог восстановить подвижность стопы за два месяца, которые оставались до соревнований, но травма была настолько сильной, что для выступления пришлось прибегать к тейпированию ноги, хотя это было сделано скорее для страховки. Я выступил удачно и занял второе место, а после соревнований продолжил восстановление стопы, потому что впереди были новые старты. Я уверен, что после такой серьезной травмы восстановиться за два месяца помог именно правильный подход – не полная мобилизация стопы на длительное время, а сочетание реабилитационных действий с умеренными тренировочными нагрузками.

Но после этого в 2016 году у меня произошла третья травма – разрыв ахиллова сухожилия. Это был полный разрыв, обоих листков. Это произошло, когда я уже ушел из большого спорта. Я продолжал тренироваться, и акробатикой занимался, но уже не систематически, и нагрузки были намного слабее, чем во время профессиональной спортивной деятельности. Восстановительными практиками и упражнениями на тренажерах я тогда тоже занимался мало – если бы я их не прекратил, то все было бы нормально. После ухода из спорта я не только снизил нагрузки, но и прибавил вес. Я не знал, что к тому времени спорт уже внес дегенеративные изменения именно в это сухожилие. Я прыгнул (это был бланш назад) и получил разрыв….

По статистике, после таких травм у 8 из 10 пациентов происходит повторный разрыв, даже если они проходят полную реабилитацию, рекомендуемую традиционной медициной. Мое лечение тоже началось стандартно: хирургическая операция, швы и гипс на всю ногу, до паха. Врачи сказали, что нога должна быть в гипсе полгода: сначала в полном гипсе, потом по голень, затем в «сапоге», который будет потихоньку выводить стопу в положение 90 градусов. И только через полгода можно будет начинать разрабатывать ногу. Но ведь за полгода мобилизации мышцы полностью атрофируются! Я звоню Сергею Михайловичу, и он говорит: «Сразу снимай гипс!»

И я приехал к нему в тот же день и снял гипс: нога только что после операции, шов свежий, боль, отек… Сергей Михайлович поставил мне задачу: разрабатывать ногу через боль, потихонечку, и за 14 дней вывести ногу в положение 90 градусов (она была оттянута, как конская стопа – чтобы ахиллово сухожилие сократилось и не лопнуло). Задача была тяжелой: в традиционной медицине ногу фиксируют гипсом, чтобы срослось сухожилие, и только потом начинают разрабатывать, и в таком случае вся реабилитация после травмы растягивается на год и более. А здесь пришлось делать все наоборот: тренировки начались практически сразу после травмы. Я работал с мышцами бедра – то есть делал именно то, что мне запретили делать обычные врачи. В мышцах было усиленное кровообращение, и все соседние участки, то есть икроножные мышцы и ахилл, тоже получали питание за счет повышенной циркуляции крови. В результате нам удалось сохранить подвижность и эластичность ахилла, укрепить его. За счет постоянных упражнений, постоянной работы с бедром и упражнений с мячиками мы за 21 день вывели ногу в положение 90 градусов – без фармацевтических препаратов и противоотечных средств, только за счет упражнений, массажа и криопроцедур.

Ахилл понемногу начал восстанавливаться, и я начал понемногу наступать на ногу. Сначала было очень непривычно и казалось, что добиться полного восстановления будет невозможно. Но я ходил и тренировал мышцы до 3–5 тренировок в день, чтобы они постоянно были в работе. Массажи способствовали уменьшению рубцов, а правильное здоровое питание, богатое белками и витаминами, помогало обеспечить организм питательными веществами. Сейчас мне даже трудно представить, что было бы, если бы моя нога полгода была в гипсе! Обычные врачи исключили мне любые нагрузки как минимум на год, а я на третьем-четвертом месяце уже ходил и даже начал бегать!

Мы составили план: через 2 месяца – ходьба, через 3 месяца – быстрая ходьба, на четвертом месяце – бег. И на четвертом и пятом месяце я действительно уже бегал, пусть и не по пересеченной местности, а по ровной дорожке! И я выполнял очень много упражнений на равновесие на нестабильных платформах, то есть балансировал для концентрации связи мозг – мышцы. Такие упражнения помогли заново восстановить в стопе нервные связи, которые порвались вместе с сухожилием.

Через 8 месяцев после травмы я уже смог выполнить акробатический элемент – сальто назад. Сейчас я, конечно, не злоупотребляю акробатикой, но возможность выполнить такие элементы говорит о том, что мой ахилл уже восстановлен, хотя и не до конца – силу икроножных мышц мне еще предстоит восстановить.

На данный момент после этой травмы прошло уже больше года, и я могу сказать, что я полностью восстановлен – как раз благодаря своевременной помощи Сергея Михайловича. Я не знаю, что было бы с моей ногой, если бы я лечился методами стандартной медицины: после таких травм врачи говорят, чтобы пациенты были рады хотя бы тому, что вообще могут ходить!»

При медицинской реабилитации при травмах голеностопного сустава необходимо помнить и соблюдать следующие правила:

Знаете ли вы, что подагра (болезнь мелких суставов, чаще всего стопы) относится к ревматическим заболеваниям и, как правило, возникает у мужчин в возрасте 35–50 лет?

В свою очередь ревматические болезни (поражение соединительной ткани и сосудов) обусловлены аутоиммунными нарушениями и утратой способности Т-лимфоцитов контролировать аутоиммунные воспаления, происходящие в разных частях организма одновременно. То есть возникает своего рода иммунодефицит (это происходит незаметно для самого человека), при котором теряется надзор за чужеродными антигенами. Одним словом, враг попал в кровь, а организм этого не замечает, причем довольно долго. Но это не СПИД! Кроме того, антитела, которые являются представителями иммунной системы в защите организма от инородных клеток, начинают проявлять агрессию против собственного органа или тканей, и в результате развивается своего рода иммунологическая толерантность.

Если хозяин дома не замечает, что у него есть протечки на стенах или на потолке, и не принимает никаких мер профилактики, то потолок разрушается, а мощные трубы покрываются ржавчиной, которая съедает эти трубы. Такие же явления происходят и в организме, если человек не уделяет своему здоровью достаточно внимания.

Считается, что подагра связана с повышением уровня мочевой кислоты в крови и в моче. Из-за этого в суставах, почках и мягких тканях откладываются ураты (в простонародье их называют «соли»). Но обращаю ваше внимание на то, что это уже следствие болезни, а не причина! Почему вдруг ураты стали откладываться в суставах? В связи с чем уровень мочевой кислоты в крови повышается и замедляется выведение ее с мочой? Кроме того, в суставных хрящах и околосуставных тканях ураты превращаются в микрокристаллы…

Вы не пробовали носить обувь, внутри которой насыпаны стекла? Только представив это, вы уже ощущаете резкую боль и… перестаете ходить. Почему? А таком случае человеку бывает больно, вот он и не ходит! Поэтому иммунная система не реагирует (то есть становится толерантной), тем более что обычно при этом происходит активный прием таблеток. При таком поведении, естественно, снижаются скорость и объем кровотока, а в результате мочевая кислота (естественный конечный продукт метаболизма у всех людей) не выводится в нужном количестве из организма, застревая не только в суставах, но и в почках.

При такой пассивной реакции организма в рядах антител происходит сумбур: они не видят цель, так как очаги воспаления разрозненны. Антитела начинают нападать без разбору на любые ткани, в которых происходит воспаление, и при этом начинают разъедать нормальные хрящевые ткани вплоть до образования в них некроза (омертвения соединительной ткани), а также влиять на эпителий канальцев почек, потому что они «не видят» конкретную точку приложения для своих сил, но видят общую зону воспаления – то есть, образно говоря, они смотрят на круги на воде, а не на камень, из-за которого образовались эти круги.

Естественно (а может быть и неестественно, если иммунитет стал работать против собственного организма), что в этом случае в суставах образуются подагрические шишки (тофусы), и в конце концов возникает деструкция самих суставов, приводящая к анкилозу (обездвиженности). Что касается почек, то на первом этапе появившегося абактериального (то есть неинфекционного) пиелонефрита[21] со временем развивается нефросклероз и хроническая почечная недостаточность. Возможно также образование камней, и дальше будет только хуже…

Так что же делать при подагре мелких суставов и почечной недостаточности? Упражнения? Боюсь, что уже поздно. Надо понять главное: подагра – это тяжелейшее заболевание, от которого страдает весь организм, а не только суставы стопы, и связано это заболевание прежде всего с недостаточностью метаболизма (обмена веществ), при котором мочевая кислота образуется обязательно! А аутоиммунная (или ревматическая) реакция появляется уже позже – как следствие этих нарушений.

Чтобы мочевая кислота не задерживалась в суставах (а именно в мелких суставах – в стопе) и не происходило образования кристаллов соли в почках, необходимо регулярно, как бы банально это ни звучало, делать профилактическую гимнастику – прежде всего для стоп и для брюшного пресса, внутри которого спрятаны почки. Гимнастику нужно начинать делать буквально с самых первых дней взрослой жизни – то есть уже после 20 лет. Причем эта гимнастика должна быть интенсивной – до появления пота, потому что только гимнастика ускоряет скорость кровотока, лимфотока, а значит и метаболизма, при усилении которого происходит активное выведение из организма вместе с потом продуктов распада, одним из которых является мочевая кислота.

Надо знать, что за метаболизм отвечают мышцы, внутри которых и проходят кровеносные сосуды, а конечной ветвью этих сосудов являются капилляры, через которые и осуществляется, собственно, метаболизм. А заставить капилляры пропустить через себя продукты распада могут только усилия мышц (капилляры тоньше человеческого волоса). Таким образом, подагра – это не столько аутоиммунное заболевание, сколько заболевание покоя, лени и засорения организма. Если в организме не работает система выведения (выделительная система), то образуются «засоры»: тофусы, кристаллы солей и камни с последующим разрушением соединительной ткани. Все это и вызывает различные аутоиммунные реакции в организме.

Так что при подагре стопы к современной кинезитерапии обращаться поздно – в этом случае ситуацией уже правят хирурги, которые занимаются ремоделированием стопы, и диетологи. Но лекарственное обезболивание – это стрельба из пушки по воробьям…

Вывод: подагрой может заболеть каждый, кто не будет регулярно выполнять гимнастику. Если этого не понимать, то рано или поздно человек (как выясняется, прежде всего мужчина после 35 лет) будет вынужден обратиться к хирургам и диетологам, что резко снижает качество жизни и удовольствие от нее.

Считается, что причиной подагры, которая сопровождается рецидивирующими (повторяющимися) очень сильными болями в суставах (как правило, в мелких: в большом или первом пальце стопы, голеностопном суставе и других), являются отложения в суставах кристаллов мочекислого натрия (так называемые отложения солей), которые возникают из-за высокого уровня мочевой кислоты в крови.

Но не следует путать причину и следствие. Во-первых, само слово «отложения» свидетельствует о том, что они накапливались на протяжении достаточно длительного периода (возможно, в течение нескольких десятилетий), а также о невнимательном отношении человека к своему здоровью, так как увеличение количества симптомов и усиление их проявлений происходит постепенно, в течение долгого времени. При этом четкой градации этого процесса на стадии нет – есть лишь усиление частоты и интенсивности болей и увеличение количества лекарственных средств, применяемых для их снятия.

Хочу отметить, что подагра может начинаться даже в возрасте до 30 лет, и в таком случае это заболевание протекает очень тяжело. Почему это может произойти так рано? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно обратить внимание на провоцирующие факторы болезни, к которым относятся:

Хочу рассказать, что существует еще одна форма артритов мелких пальцев, которая называется псевдоподагрой. Отличительной чертой этого заболевания, симптомы которого похожи на симптомы подагры, является нахождение в суставной жидкости не уратов, а кристаллов пирофосфата кальция. В диагностике данного заболевания помогает также рентгенологическое исследование, поскольку кристаллы пирофосфата кальция, в отличие от кристаллов уратов, хорошо заметны на рентгеновском снимке в виде белых пятен.

Но, как говорится, хрен редьки не слаще: это тоже отложения и тоже боли в суставах, разве что менее острые, чем при истинной подагре, но это заболевание тоже разрушает суставы, особенно у людей старшего возраста.

Вышеперечисленные болезни являются следствием длительных патологических процессов в организме, к которым можно также отнести такое яркое и довольно распространенное заболевание как ревматоидный артрит, основными маркерами которого являются:

Проблема плоскостопия в специализированной литературе рассматривается с точки зрения опущения подошвенного свода в связи со слабой мышечной поддержкой сводов и арок стопы или мышечной недостаточностью. Много говорится о неправильной обуви, а в запущенных случаях – о необходимости применения ортопедических стелек.

К сожалению, не у всех людей, особенно у лиц старшей возрастной группы, в таких случаях есть сила воли для выполнения упражнений, восстанавливающих своды и арки стопы. Вместо этого они легко соглашаются сначала на ортопедические стельки, а затем, когда подошва опустилась окончательно и ходить стало невмоготу, на ортопедическую обувь – то есть на костыли для подошвы.

Но самой большой оплошностью при такой жизненной позиции является непонимание не только полноценной двигательной функции стопы, но и ее гемодинамической и лимфодинамической функции, что совпадает с появлением ИБС (ишемической болезни сердца). Ишемия – это недостаток поступления кислорода к сердечной мышце (миокарду). Чуть позже, когда походка уже стала «утиной» и колени вывернулись наружу (то есть появилась косолапость), люди со слабым подошвенным сводом обнаруживают у себя сначала артроз коленных суставов, затем остеохондроз поясничного отдела позвоночника с грыжами и протрузиями.

Кто ездил в грузовике в кузове на деревянных скамьях, тот понимает, что такое отсутствие амортизатора: без амортизатора страдает все! Стопа – это главный амортизатор туловища, благодаря которому человек ходит и бегает. Но для осуществления ходьбы важны все мышцы нижних конечностей, и малейшая недостаточность одной из этих мышц может привести к нарушениям походки, а также и к другим нарушениям.

При этом все мышцы подчиняются очень четким двигательным схемам, которыми руководит мозжечок через систему поочередно работающих мышечных групп (антагонистов и синергистов), создающую мышечные цепи. То есть мышцы работают не бессвязно «каждая для себя», а только в составе мышечных цепей. Допустим, начало движения идет по следующей схеме: сгибание тазобедренного сустава под действием седалищно-бедренных мышц и двуглавой мышцы бедра переходит в сгибание голеностопного сустава с помощью группы мышц-сгибателей этого сустава и, наконец, в разгибание пальцев стопы общими и собственными мышцами – разгибателями.

А при чем тут ИБС? Дело в том, что сердечно-сосудистая система образует два круга кровообращения – артериальный и венозный. Это тоже замкнутая система, и если в артериях кровь течет от сердца к органам и тканям, то в венах наоборот – от тканей к сердцу. Где встречаются эти кровеносные сосуды? Правильно, в стопе, где по артериально-венулярным анастомозам кровь из артериальных сосудов попадает в венозные. Где проходят кровеносные сосуды? Правильно, внутри мышц. И в случае продолжительной гипофункции тех или иных мышц уменьшается скорость и объем кровотока!

Таким образом, плоскостопие (не будем разбирать его виды, так как человек ходит на всей стопе, а не на большом пальце) ослабляет арки и своды стопы, выполняющие функцию не только амортизаторов суставов нижних конечностей, но и своеобразную помпу или трамплин при ходьбе. И если стопа плохо работает, не используя собственные мышцы, то возникает задержка кровотока к сердцу.

Конечно, в организме человека много компенсаторных механизмов, но тем не менее продолжительная мышечная недостаточность стопы приводит не только к плоскостопию, но к артрозам крупных суставов в дальнейшем. То есть нарушение двигательной цепи (см. выше) ведет к проблемам с коленным и тазобедренным суставами, далее – к варикозной сосудистой недостаточности и, наконец, к сердечной недостаточности (ИБС). То есть в нашем организме все замкнуто друг на друге и круг на круге (большой и малый круги кровообращения), поэтому если сегодня ты ленишься сделать упражнения для стопы, то завтра идешь к флебологу, потом к артрологу и, наконец, к кардиологу, потому что все ткани, органы и суставы взаимозависимы друг от друга.

При выполнении всех растягивающих упражнений необходимо большое внимание уделять выдоху: надо дышать так, чтобы тебя, условно говоря, слышали в соседней комнате. А чтобы дышать (выдыхать) правильно, нужно следить за мышцами живота, которые при выдохе должны втягиваться внутрь, к позвоночнику.

Я рекомендую начинать эту программу именно с голеностопных суставов, так как именно в них после сна ощущается максимальный застой крови.

И.П. лежа на спине, руки лежат свободно, ноги прямые.

Поочередно вытягивать большой палец стопы (до максимально возможного выпрямления тыла стопы) и сгибать его к себе, делая вытягивающее движение пяткой. Вперед – назад. Вместе и поочередно.

Это и все последующие упражнения выполнять по 15–20 повторений до ощущения тепла в работающих суставах. Такого ощущения надо добиваться при выполнении всех упражнений на суставы. Часто при выполнении этих упражнений можно слышать хруст – на него не нужно обращать внимания.

И.П. такое же. Ноги на ширине плеч.

Поочередно сводите большие пальцы и разводите максимально в стороны. При сведении старайтесь большие пальцы ног положить на поверхность матраса. При разведении скручивается и вся голень. Делайте упражнение не спеша. Выполните 15–20 повторений.

И.П. такое же.

Вращайте стопой по часовой стрелке и против, попеременно. Следите только за большими пальцами ног. Именно ими старайтесь чертить круги. Выполнить 15–20 повторений.

И.П. такое же.

Максимально сожмите пальцы стоп так, как будто хотите схватить ими яблоко, затем максимально растопырьте пальцы, растянув подошву стопы. Выполните 15–20 повторений.

Примечание. Иногда при выполнении этих упражнений могут возникать судороги в икроножных мышцах. Не пугайтесь! Отмассируйте эти мышцы, даже если будет больно: вы на правильном пути.

При слабых мышцах подошвы, то есть в тех случаях, когда ребенок мало двигается, бегает и прыгает, не ходит босиком по земле, по воде, по росе и по камням, мышцы подошвы у него не развиваются. Но именно подошва является основной рессорой всего туловища, которая держит его вес, заодно преодолевая гравитационное поле земли.

Ребенку в возрасте примерно до 6–8 месяцев необходимо делать массаж подошвы. Как только он начал двигаться, надо создавать ему условия для того, чтобы он начал прыгать в домашнем детском уголке, на батуте, взявшись руками за кольца или трапецию. Обычно детям очень нравится прыгать. То есть прыжковая программа для детей в возрасте до 2–3 лет должна включать прыжки на маленьких батутах и бег босиком по песку и по камням, что способствует достаточно хорошему развитию мышц подошвы, предотвращая плоскостопие.

Важно понимать, что плоскостопие – это недостаточное развитие продольно-поперечных мышц стопы, которые как раз и должны создавать арку и своды стопы. Надо стараться, чтобы ребенок ходил и на носочках, и на пяточках. Я отрицательно отношусь к ортопедической обуви с жесткой подошвой. Считается, что она способствует развитию стопы, но я уверен, что она фиксирует стопу и не дает развиваться ее мышцам. Конечно, лучшая профилактика – это хождение босиком столько, сколько можно: по пляжу, по камням, по земле в деревне.

В условиях города ребенку необходимо хотя бы дома ходить босиком и заниматься на домашнем тренажере. А если кого-то смущают грязные ноги ребенка, то их можно и помыть. Если ребенок замерзнет, стопа покраснеет, а если ребенок стал икать и стопы стали очень холодными, тогда надо надеть ему на ноги сухие носочки и какую-нибудь обувь на несколько минут. Но как только ноги согреются, ребенок и сам скинет эту «одежду» со своих ног. Мои дети никогда не носили дома тапочки или другую обувь – все это разбрасывалось и выбрасывалось, и для них наиболее естественно было ходить босиком.

И второе: надо приучать детей после босоногой беготни по дому ополаскивать ноги перед сном холодной водой.

А третье – массаж. Очень хорошо, чтобы ребенок катал босой ногой мячики типа теннисного и всякие другие подходящие для этого предметы: круглые палки, массажеры и т. п.

Могу смело сказать, что у детей в возрасте до 8–10 лет профилактика плоскостопия должна являться одним из главных направлений в физическом воспитании. Необходимым арсеналом такого воспитания являются прыжки через скакалку, бег и подвижные игры. Плоскостопие влияет именно на формирование суставов, а в будущем оно грозит артрозами колена, болями в спине и головными болями.

Я расскажу только об условиях достижения и сохранения здоровья, но сроки восстановления здоровья зависят от исходного состояния организма и от того, какие усилия будет прилагать сам человек для своего оздоровления. А это решать только вам!

Для восстановления и сохранения здоровья необходимы следующие факторы:

1. Мышечная недостаточность, которая приводит к следующим проблемам:

• засорению транспортных систем – эндоплазматического ретикулума, отвечающего за активную и пассивную диффузии

• набуханию митохондрий и нерациональному использованию АТФ (следствием этого является ИБС)

• затвердеванию липидов и снижению активности ферментов (т. е. возникает ожирение клетки)

• повышению холестерина (т. е. возникает атеросклероз и тромбоз) и коллагена (т. е. появляется склероз тканей)

• перевариванию лизосомами высокомолекулярных клеток (т. е. развиваются остеопороз и деменция)

• нарушению функционирования ядра (мутация ДНК приводит к онкологии).

2. Самоотравление: прием лекарств без ограничений и потребности, курение, алкоголизм приводят к быстрому угасанию здоровья.

3. Нарушение биоритмов, плохой сон (ночные бдения у телевизора или компьютера, препятствующие выработке мелатонина) приводят к нервным срывам.

4. Изнеженность: отсутствие закаливания холодом, избыточное нахождение в тепле с плохой вентиляцией помещений, в результате чего возникают частые ОРЗ.

5. Нерациональное питание (обжорство и недостаточный прием воды) приводит к запорам, геморрою, мочекаменной болезни, желчнокаменной болезни, опущениям органов.

6. Дисфункция выделительных систем (дискинезии, плохое потоотделение, отечность).

7. Негативное отношение ко всему (к работе, семье, политике) может стать причиной депрессии, ипохондрии, деменции.

Даже незначительное наличие указанных условий жизни приводит порой к тяжелым, необратимым болезням и раннему старению, зачастую даже к слишком раннему. Лучше все-таки идти по глубокому снегу, но дойти до цели, гулять по лесу, перешагивая через торчащие корни и коряги, не боясь споткнуться и упасть. Лучше выполнять условия, необходимые для полноценного здоровья, принимать холодный душ или ванну и растирать тело до красноты после душа, отжиматься, приседать и делать несколько упражнений, чем дрожащей рукой тянуться к коробочке с лекарствами, трясясь от страха в теплой удобной постели, и бояться лишний раз подняться по лестнице при неработающем лифте…

Надо жить, щедро тратя свою энергию на добрые дела, даже если эти дела могут кому-то показаться незначительными. Надо жить здоровой жизнью, которая создается только собственными руками, собственным трудом и пониманием того, что Царствие Божие внутри нас!

Люди слишком много времени тратят на поиски «философского камня», при этом слишком мало времени уделяют самосовершенствованию и познанию себя. Люди слишком серьезно увлеклись потреблением окружающей природы вместо того чтобы жить в гармонии с ней, поэтому природы становится все меньше, а мегаполисов все больше.

Человек должен не просто посадить дерево, воткнув палку в землю, но и вырастить «дерево» внутри себя, чтобы под кроной этого дерева нашли приют слабые и больные люди, мечтающие вернуть себе здоровье.

Человек должен не просто вырастить ребенка, а воспитать и вырастить здорового и жизнелюбивого человека, который, повзрослев, смог бы вырастить таких же здоровых детей.

Человек должен построить не просто дом, а дом, стоящий в благоухающем саду – дом, в котором хорошо жить всем.

И только после выполнения всех этих дел человек захочет подняться на колокольню и увидеть с высоты этой колокольни далеко-далеко простирающийся лес, не затянутый смогом мегаполиса. И тогда все будет правильно, и все будет хорошо, так как здоровый человек не способен принести горя никому.