Артроз – хроническое заболевание суставов из-за нарушения обмена веществ, сопровождающееся изменениями в сочленяющихся поверхностях костей. Из всех заболеваний суставов артроз является самым распространённым, от которого (по статистике) страдает от 10 до 16 % населения земного шара. В основном это женщины в возрасте 45–55 лет.

Артроз может возникнуть в результате интоксикаций, инфекционных заболеваний или при травмах сустава (перелом суставных концов костей, повреждение суставного хряща), при значительной функциональной перегрузке сустава (например, у артистов балета, грузчиков, спортсменов и др.). Определённую опасность имеет простуда.

В основе заболевания лежит нарушение питания суставных (эпифизарных) концов костей. Вследствие изменения проходимости или повреждения питающих кость сосудов возникают асептические некрозы (отмирание клеток, не вызванное инфекцией), усугубляющие поражения в суставе. И таким образом артроз носит прогрессирующий характер.

Вначале болезненные изменения появляются во внутренней (синовиальной) оболочке суставной сумки, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности сочленяющихся костей; хрящ постепенно разрушается, обнажая кость; костная ткань местами разрежается, местами уплотняется, образуются костные шипообразные выросты – начинается деформирующий артроз.

Причинами разрушения суставных хрящей могут стать: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, травмы или болезни, такие как ревматоидный артрит и псориаз. Однако самая распространённая причина артроза – несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Виновниками такого состояния могут стать: избыточный вес, «стоячая» работа, нарушение осанки, занятия спортом (прыжки, бег или поднятие тяжестей).

При деформирующем артрозе чаще всего поражаются тазобедренные и коленные суставы. Однако не застрахованы от заболевания и суставы шейного и поясничного отдела позвоночника, суставы фаланг пальцев на руках.

Заболевание проявляется болями, которые появляются исподволь, возникают периодически, обостряются после резких физических нагрузок или, наоборот, после длительного покоя. Вследствие болей ограничивается подвижность в суставе.

Артроз сопровождается воспалением тканей, окружающих сустав, и нервных стволов, подвижность сустава страдает и из-за защитного напряжения мышц. Возможно периодическое появление припухлости, постепенная деформация сустава.

При артрозе происходит дегенеративно-дистрофическое изменение, приводящее к его неподвижности. Синонимы – остеоартрит, артрозоартрит.

Причина артроза – преждевременное старение, износ хрящевой ткани, например, из-за травмы, воспаления, дисплазии или нарушения метаболизма. Может поражаться не только хрящ, но и другие части сустава. Нарушается процесс образования клеток хрящевой и костной ткани.

Гемартроз – это разновидность артроза, внутреннее кровоизлияние.

Гидрартроз – это разновидность артроза, водянка сустава.

Гонартроз – это разновидность артроза, поражающая колено.

Коксартроз – это разновидность артроза, поражающая тазобедренный сустав.

Причины:

• наследственная предрасположенность;

• пожилой возраст;

• ожирение;

• травматическое повреждение;

• дисплазия тазобедренного сустава.

Симптомы:

• дискомфорт в тазовой области по утрам;

• боли, усиливающиеся при физической активности;

• тугоподвижность;

• воспаление;

• нарастание костных шпор – остеофитов.

Разновидность артроза. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении сустава. Когда деструктивные процессы начинают превалировать, это ведёт к нарушению структуры и механических свойств хряща.

Псевдоартроз – это образование нового сустава. Новообразование может возникнуть на месте старой травмы или же его появление спровоцируют хирурги там, где необходим сустав. Такая операция проводится для пожилых людей. Ложный сустав может быть врождённым или приобретённым.

Спондилоартроз – это разновидность артроза, старение межпозвоночных суставов.

Эпикондилоз – это разновидность артроза, поражающая локтевой сустав.

Из нелекарственных методов лечения наиболее важны перестройка питания, нормализации обмена веществ и снижение веса. Лишний вес – это дополнительная нагрузка на суставы. Например, у женщин снижение веса всего на 5 килограммов уменьшает риск развития артроза в 2 раза. Снижение массы тела у человека, уже больного этим недугом, препятствует развитию прогрессирующей формы артроза, а также снимает остроту болезненных симптомов, иногда значительно.

К полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов.

Препараты, подобные пищевому желатину, называют хондропротекторами и применяют в медицине для внутримышечного введения или мазей.

При остеоартрозе рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, лечебное голодание.

Избыточное потребление фосфора, то есть мяса и особенно рыбы, нарушает фосфорно-кальциевый обмен, ведущий к деминерализации костей. При этом дефицит солей кальция и фосфора приводит к повышенной ломкости костей и их искривлению. А если в пище существует недостаток кальция, то организм начинает покрывать его недостаток за счёт вымывания из костей, что приводит к их слабости и ломкости.

Для улучшения водно-солевого обмена полезны арбуз, кабачки, тыква, зелень, курага и чернослив.

Алкоголь категорически нежелателен, поскольку он вызывает усиление суставной и мышечной боли при остеоартрозе.

Чтобы составить сбалансированную диету, необходимо знать, сколько содержится в каждом продукте белков, углеводов, жиров, какова энергетическая ценность продукта. Если сложить содержание белков, жиров и углеводов в ста граммах продуктов, то получится цифра меньше ста. Оставшиеся цифры – это вода.

Потом необходимо примерно подсчитать затраты энергии за день и сравнить, сколько съедается и сколько тратится. И тогда станет понятно, насколько правильно составлен рацион питания.

Суточная потребность человека в белках, жирах и углеводах колеблется в зависимости от массы тела и интенсивности труда и составляет следующее.

1. Белки – 80—120 грамм или примерно 1–1,5 грамма на 1 килограмм массы тела (но не ниже 0,75 грамма на 1 килограмм массы тела).

2. Жиры – от 30 до 80—100 грамм в зависимости от физической нагрузки.

3. Углеводы – в среднем 300–500 грамм.

Вес продуктов, содержащих эти компоненты, намного выше; так, чтобы в организм попало 100 г белка, необходимо съесть 500 г говядины или 550 г нежирного творога.

В зависимости от рода деятельности взрослый человек должен потреблять в день следующее число килокалорий:

– люди, занимающиеся интенсивной физической работой, – 2000–2700 ккал,

– люди, занимающиеся обычным физическим трудом, – 1900–2100 ккал,

– при работе, не связанной с физическим трудом, – 1600–1800 ккал,

– люди, больные сахарным диабетом или с избыточным весом, – 1200 ккал (низкокалорийная диета).

Рекомендуется заменять животный белок растительным – то есть чечевицей, соей и грибами. Избыток животного белка не слишком полезен, особенно после 40–50 лет.

Рекомендуется употреблять меньше соли, так как её избыток может способствовать развитию гипертонической болезни.

Полезно учитывать следующее обстоятельство: чем больше в продуктах клетчатки, тем медленнее всасывается из них сахар.

Бурсит – это воспаление синовиальной сумки (бурсы), входящей в комплекс околосуставных тканей. Воспаление может быть острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. Воспалительный процесс сопровождается выделением воспалительной жидкости – экссудата различного характера: серозного (воспаление без гноя), гнойного, геморрагического (с кровью), гнойно-геморрагического. Это сопровождается отёком, покраснением, болью и нарушением движения в суставе. Бурсит чаще встречается у мужчин, поражаются преимущественно бурсы в области локтевых, плечевых и коленных суставов.

Основные функции бурсы – амортизационные и защитные. Сумки располагаются внутри мягких тканей, окружающих сустав, смягчая их травмирование при движении. Чаще всего бурсы находятся в местах, где образуются костные выступы во время движения сустава. Они представляют собой небольшие плоские упругие мешочки, наполненные синовиальной жидкостью, которую продуцирует выстилающая бурсу изнутри синовиальная оболочка (точно такая же оболочка выстилает изнутри суставную полость). Бурсы могут располагаться в разных слоях мягких тканей: под кожей, фасциями (соединительнотканными футлярами для мышц, сосудов и нервов), мышцами и сухожилиями. А так как сухожилия часто прикрепляются внутри сустава, бурсит сухожилия имеет сообщение с суставной полостью.

Бурситы сумок ТБС встречаются не так часто, но протекают тяжело, длительно и со значительными болями. Начало их чаще всего связано с острой травмой. Поражаются обычно поверхностная и глубокая сумки большого вертела, расположенные с наружной и внутренней поверхности бедренной кости, а также подвздошногребешковая, расположенная внутри мышечного ягодичного слоя.

При остром течении появляются значительный болевой синдром, боли отдают в ногу по наружному краю, за счёт чего происходит ограничение движений. Если воспаление принимает гнойный характер, состояние больного тяжёлое: лихорадка, озноб, признаки интоксикации. Боли в области сустава очень сильные, но отёк и воспаление внешне видны не всегда, особенно, если процесс протекает в глубине тканей. Острый бурсит ТБС не всегда легко отличить от острого артрита.

При подостром и хроническом течении боли меньше, но ограничение движений значительное. Характерно также длительное течение, с трудом поддающееся лечению.

Бурсит ТБС может иметь туберкулёзное происхождение и длительное рецидивирующее течение.

Самая частая локализация бурсита – сумки колена. Обычно поражаются бурсы, расположенные спереди над и под надколенником (препателлярная и инфрапателлярная), а также бурса, расположенная сзади, под коленом (гусиная). Сумки в области надколенника обычно являются следствием падения на колено или частого длительного нахождения на коленях (колени монахов и священников). Иногда бурсит коленного сустава развивается на фоне подагры и отложения в бурсе солей мочевой кислоты (уратов).

Острый препателлярный и инфрапателлярный бурсит коленного сустава редко носит гнойный характер и часто протекает с незначительной отёчностью, болезненностью при движениях при почти полном отсутствии двигательных нарушений. Это является основной опасностью заболевания, так как больные редко вовремя обращаются за медицинской помощью и процесс или проходит самостоятельно, или переходит в хронический, лечить который гораздо сложнее. Опасен также переход серозного воспаления в гнойный: колено отекает, кожа над ним краснеет, появляется лихорадка, интоксикация и риск необратимых изменений в области надколенника с инвалидизацией.

Поражение гусиной бурсы под коленом обычно связывают с высокими нагрузками и гормональными нарушениями: чаще всего гусиный бурсит коленного сустава развивается у женщин, страдающих ожирением. Женщине из-за болей трудно подниматься и спускаться по лестнице. Хронический гусиный бурсит называют также кистой Беккера.

В области голеностопного сустава и стопы часто развивается посттравматический ахиллобурсит – воспаление подкожной пяточной бурсы – амортизационной прокладки между ахилловым сухожилием и бугром пятки. Бурсит пяточной сумки может начинаться после острой травмы или длительного микротравмирования при ношении обуви на высоком каблуке.

Пяточный ахиллобурсит носит обычно подострый и хронический характер. Симптомы бурсита суставов пятки и стопы: появление упругой округлой ограниченной и постепенно увеличивающейся в диаметре припухлости и болей при движении, особенно сильных при ношении обуви на высоком каблуке и хождении на цыпочках. Иногда серозный воспалительный процесс переходит в гнойный. Это сопровождается повышением температуры, недомоганием, усилением болей, покраснением, отёчностью пятки и стопы. Гной может распространяться на голеностопный сустав с развитием гнойного артрита, а также остеомиелита суставообразующих костей стопы.

Воспаление околосуставных сумок рук также встречается достаточно часто. Связано оно обычно с травмами или с профессиональной (спортивной) деятельностью. Течение бурсита сумок суставов верхних конечностей и его осложнения связаны с особенностью строения сустава и расположения бурс.

Плечевой бурстит чаще всего развиваются в субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной сумках после перенесённых травм, например, после падения на сустав. Внешне заболевание может проявляться незначительно, так как бурсы в основном находятся в толще мягких тканей. Появляются сильные боли и лёгкая припухлость в месте воспаления. Боли усиливаются при движении, могут отдавать в плечелопаточную область.

Острый асептический процесс может пройти самостоятельно через 1–2 недели, если рука будет находиться в неподвижном положении. Иногда воспаление становится гнойным со всеми возможными осложнениями – абсцессом мягких околосуставных тканей, гнойным артритом и остеомиелитом. При хроническом течении бурсита сустава плеча появляются длительные боли при отведении и вращении плеча и небольшая припухлость в области поражения.

По частоте развития локтевой бурсит не уступает коленному. Причиной острого воспаления может быть травма при ударе или падении. Особенно опасны проникающие травмы, когда через рану или ссадину в бурсу проникает неспецифическая инфекция. В таких случаях может развиваться гнойный бурсит локтевого сустава с осложнениями: абсцессами, гнойным артритом и остеомиелитом, что даже после выздоровления часто заканчивается инвалидностью.

Подострый и хронический бурсит локтевого сустава часто начинается в подкожной локтевой сумке, развивается медленно, сопровождается болями и связанными с ними нарушениями движений. При длительном течении заболевания в бурсе развиваются спайки, что затрудняет проведение лечения. Бурсит плечелучевой сумки часто развивается у теннисистов и носит хронический характер.

Подкожные тыльные пястно-фаланговые сумки пальцев воспаляются при травмах и перегрузках. Особенно часто такая патология развивается в области суставов первого пальца. Поражённая область отекает, краснеет, появляются боли, усиливающиеся при сгибании и разгибании пальцев. Но если не присоединяется инфекция, в большинстве случаев острый процесс заканчивается выздоровлением через 10–14 дней. Серьёзные осложнения могут развиваться при инфицировании.

Хронические бурситы суставов пальцев возрастного обменно-дистрофического характера могут развиваться в пожилом возрасте. Характеризуются появлением болей в поражённой области, усиливающихся при обострении и стихающих во время ремиссии.

При таком типе бурсита назначают:

– фиксирующую повязку (ортез, бандаж) для придания неподвижности и покоя суставу – любое движение будет усиливать воспаление;

– после травмы к суставу прикладывают холод;

– лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – диклофенак, найз, индометацин и др. в виде инъекций или таблеток для приёма внутрь; – наружно на поражённую область наносят мазь или гель с НПВС, например, 5 % гель диклофенак;

– при сильных болях и отсутствии инфекции проводится пункция сумки – удаляется экссудат и вводится раствор Гидрокортизона (глюкокортикоидного гормона), снимающего воспаление, отёк, подавляющего образование экссудата;

– после того, как признаки острого воспаления уменьшатся, назначают физиопроцедуры (УФО, УВЧ и др.), а ещё через некоторое время назначают массаж, лечебную гимнастику, гели и мази с НПВС.

Лечение поводит хирург:

• фиксирующая повязка;

• препараты из группы НПВС;

• антибактериальная терапия – с учётом чувствительности инфекции к антибиотикам;

• пункции бурсы с удалением гнойного экссудата и промыванием полости антисептическим раствором;

• если состояние не улучшается, проводится хирургическая операция – капсула вскрывается, удаляется гной и затем проводится лечение гнойной раны;

• после устранения инфекции назначаются курсы физиотерапии, ЛФК.

При хроническом бурсите назначают:

– при обострении проводится консервативное лечение, как при остром бурсите; назначают таблетки и мази, в состав которых входят НПВС;

– широко используются физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовое облучение, УВЧ, парафин, озокерит, ультразвук, магнито– и лазеротерапия и др.;

– если консервативное лечение не помогает, проводится хирургическая операция – бурса иссекается.

При специфическом бурсите назначают:

– проводится лечение основной инфекции с одновременным местным лечением воспаления в бурсе; при туберкулёзном бурсите часто приходится проводить операцию удаления бурсы с иссечением свищевых ходов.

Остеохондроз – это плата человека за прямохождение. У животных этого заболевания нет. Сейчас нет, но существует теория, что им страдали саблезубые тигры, у которых тоже была сильная нагрузка на позвоночник при ударах зубами. Признаки остеохондроза находят у египетских фараонов и при изучении захоронений римских патрициев.

Боль в спине начинает беспокоить людей ещё до 45 лет. В возрасте от 45 до 65 лет боль в пояснице или шее занимает третье место по частоте после заболеваний сердца и суставов (артриты). У 60–80 % населения такие боли возникали хоть однажды. Вообще же рентгенологически у каждого второго человека старше 20–25 лет определяются в той или иной степени косвенные признаки остеохондроза позвоночника, другое дело, что до какого-то времени эти боли проявляются нечасто и не особо беспокоят.

Развитие остеохондроза нарушает нормальное функционирование организма, влияет на кровообращение, вызывает перенапряжение мышц, причиняет боли и дискомфорт. Остеохондроз снижает качество жизни, работоспособность, является причиной развития других серьёзных заболеваний.

Женщины болеют остеохондрозом чаще, но у мужчин чаще возникают обострения, они чаще оперируются и уходят на пенсию по инвалидности.

Остеохондроз, радикулит и спондилёз так тесно связаны между собой, что в подавляющем большинстве случаев если у человека находят одно из этих заболеваний, то можно предположить и присутствие двух других.

Сам термин «остеохондроз» состоит из соединения двух древнегреческих слов: ὀστέον – кость и χόνδρος – хрящ. То есть, говоря по-научному, остеохондроз – это комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвонковые диски.

Дистрофия, то есть нарушение трофики (питания), – сложный процесс, в основе которого лежит нарушение клеточного обмена веществ, ведущее к изменениям клеток.

Заболевание остеохондрозом принято делить на четыре стадии:

1. Главный признак развития болезни на первой стадии – нестабильность, которая проявляется в начальных нарушениях целостности позвоночных дисков. Боли нет, но появляются чувства недомогания и дискомфорта.

2. Основной признак второй стадии – протрузии дисков (выпячивание фиброзного дискового кольца в позвоночный канал). Начинается разрушение фиброзного кольца, уменьшаются щели между позвонками, при простуде возможны защемления нервных окончаний с болевыми синдромами.

3. Третья стадия – разрушение кольца с появлением межпозвонковых грыж. Происходит существенная деформация позвоночника.

4. При четвёртой стадии становится трудно передвигаться. Любые движения приводят к острой боли. Периодически наступают улучшения состояния и боль стихает, но это говорит об образовании костных разрастаний. Они соединяют позвонки, ограничивая возможность двигаться и приводя к инвалидности.

Сегодня остеохондроз – стремительно молодеющая болезнь. Раньше он считался заболеванием пожилых людей, потом постепенно диагноз стал обычным после 35 лет. В наши дни симптомы все чаще наблюдаются у молодых людей – в возрасте от 18 до 30 лет. Это вызвано целым рядом причин, которые приводят к остеохондрозу. Среди них:

• нарушение осанки,

• искривление позвоночника,

• избыточный вес,

• нарушение обмена веществ,

• травмы спины,

• тяжёлый физический труд,

• неправильные тренировки в спортзале,

• слабая физическая подготовка,

• нервное перенапряжение, стрессы,

• плохие экологические условия,

• резкое прекращение тренировок профессиональными спортсменами,

• сидячий образ жизни, малоподвижность,

• переохлаждение, инфекционные заболевания.

Боли возникают потому, что межпозвонковый диск с течением времени перестаёт выдерживать нагрузку, выпячивается и зажимает нервный отросток, вызывая его воспаление. Это и вызывает боль, а в зависимости от того, куда идёт этот нерв, – боль отдаётся в конечности либо внутренние органы, может даже нарушаться их функционирование. Поясничный остеохондроз, который является самым распространённым, в основном вызывает боли в ногах, шейный остеохондроз – в руках и голове, грудной – во внутренних органах.

Причины дегенерации межпозвонковых дисков до сих пор точно не установлены. Среди возможных называют: нарушение обмена веществ, слабое физическое развитие, генетическая предрасположенность и другие.

Остеохондроз чаще развивается, если есть:

– работа, связанная с частой сменой положения туловища, сгибаниями и разгибаниями тела, поворотами и резкими движениями. Неправильная поза в положениях стоя и лёжа, при сидячей работе и чтении также становится причиной развития остеохондроза;

– нарушение обмена веществ, недостаток в организме необходимых микроэлементов (кальций, цинк) и витаминов;

– врождённые особенности формирования физиологических изгибов позвоночного столба;

– наличие патологической осанки или плоскостопия.

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространённый (в нескольких отделах позвоночника) остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50 % случаев), шейный (более 25 %) и распространённый (около 12 %).

Обычно человек приходит ко врачу (терапевту, неврологу или даже хирургу) с жалобами на боли в позвоночнике. И диагностика начинается с подробного расспроса. Некоторые симптомы очень характерны именно для остеохондроза, а другие могут быть общими с различными заболеваниями, причём не только позвоночника. Остеохондроз может маскироваться под стенокардию, гастрит, язвенную болезнь желудка и даже острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов. Сначала врач беседует с больным, выясняет, что беспокоит человека (боли в позвоночнике, чувство тяжести, усталости, дискомфорта в спине и т. д.), где локализуются неприятные ощущения, их характер, интенсивность, продолжительность. Узнает, что провоцирует появление, усиление или уменьшение выраженности болей и неприятных ощущений (покой или движения, условия внешней среды, лечебные воздействия). Затем врач изучает историю развития заболевания (анамнез): сколько длится заболевание, как начиналось, что этому способствовало, что вызывает обострение, как протекает и каково самочувствие в период ослабления или исчезновения симптомов болезни. Важное узнать, какое проводилось лечение, что было эффективно, а что нет.

Далее врач выясняет историю жизни, обращая внимание на то, в каких условиях живёт и работает пациент, как и сколько двигается, как переносит физические нагрузки, чем болел, какова ситуация в семье. Важно, занимался ли человек и в какой степени спортом, были ли травмы позвоночника или черепа. Особое внимание обращается на наследственность, наличие заболеваний позвоночника у родственников.

Далее проходит осмотр. Врач оценивает положение туловища, рук, ног, головы, манеру держаться, походку и движения. Затем сравнивает симметричные участки тела больной и здоровой сторон, обращая внимание на кожные покровы (синюшность, пигментация, шелушение и т. д.). Далее устанавливается уровень поражения позвоночника, определяется объём движений в нем: объём наклонов (вперёд, назад и в стороны), объём вращательных движений различных отделов позвоночника. В норме человек способен достать подбородком плечо и коснуться подбородком груди, объём движений головой в каждую сторону составляет не менее 60 градусов, при наклоне вбок верхнешейный отдел и голова должны образовать с плечом угол не менее 45 градусов. При наклоне вперёд в поясничном отделе позвоночника расстояние от остистого отростка седьмого шейного позвонка до крестца увеличивается в норме на 5–7 см. При наклоне назад – уменьшается на 5–6 см. При проведении этих тестов человек в норме не должен испытывать болей, не должно быть хруста.

Врач обращает внимание на физиологические изгибы позвоночника, так как часто бывает уплощение шейного или поясничного лордоза, изредка их усиление. Определяется наличие искривления или косого положения таза, вынужденного наклона головы в больную сторону.

Важное место в диагностике остеохондроза отводится пальпации, то есть ощупыванию, которое позволяет определить температуру кожи, нарушения влажности и тургора (внутреннее давление) кожи, отёк, болезненные уплотнения под кожей, спазм мышц и другие изменения. Для определения зоны отдачи боли проводится перкуссия (выстукивание) пальцем или при помощи молоточка остистых отростков позвоночника, межостистых связок, окружающих позвоночник тканей.

Далее выявляются расстройства чувствительности, в частности болевая чувствительность исследуется путём лёгкого царапанья или покалывания иголочкой.

Затем проводится оценка состояния мышечной системы, определяется мышечный тонус. При длительном заболевании развивается снижение мышечного тонуса (гипотония) и усыхание мышц (атрофия).

Для остеохондроза характерно волнообразное течение заболевания с периодами обострения и затихания.

Поставить диагноз помогают инструментальные методы исследования. Применяются рентген (спондилография – рентгенография позвоночника), ультразвуковое исследование (УЗИ межпозвоночных дисков или различных отделов позвоночника), компьютерно-оптическая диагностика (помогает в определении состояния мышц спины и искривлений позвоночника), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, миелография, ульразвуковая доплерография.

Обзорная рентгенография позвоночника – наиболее простой метод диагностики остеохондроза. Делают снимок позвоночного столба в целом или отдельных его сегментов. Чаще всего выполняют прицельную рентгенографию тех мест, которые вызывают жалобы. На рентгене можно заметить уменьшение толщины (атрофию) межпозвоночных дисков в виде уменьшения пространства между двумя позвонками, появление остеофитов – костных выростов тел позвонков, резорбцию (частичное растворение) костной ткани тела позвонка и изменение формы сегмента позвоночника (например, сглаживание поясничного лордоза).

Миелография применяется гораздо реже. При этом исследовании в спинномозговой канал вводят некоторое количество контрастной жидкости. Есть некоторый риск возникновения аллергических реакций на контрастное вещество или повреждения спинного мозга во время пункции спинномозгового канала. Миелография позволяет определить внутреннюю структуру спинномозгового канала, что важно при подозрении на спинальную грыжу.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс используются при необходимости проведения дифференциальной диагностики между остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника, имеющими сходные симптомы.

Ультразвуковая допплерография, в данном случае экстракраниальная и транскраниальная допплерография, поможет определить состояние артерий и вен, определяет скорость кровотока, степень прочности стенок периферических сосудов головы и шеи, что очень важно при остеохондрозе. Как известно, при остеохондрозе шейного отдела больных часто мучают головные боли, головокружения, шум в голове или в ушах, может даже снижаться память, внимание, способность концентрироваться. По результатам обследования можно будет сказать, где, в каком именно участке головы нарушен кровоток.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника несколько отличается в своих проявлениях от остеохондроза других отделов.

В области шеи очень много сосудов и нервов, питающих и иннервирующих ткани шеи, черепа, лица. Одна из крупных артерий – позвоночная проходит именно в отверстиях отростков позвонков. Поэтому изменения в них приводят к нарушению нормального хода артерии, что проявится стойкими головными болями и повышенной усталостью.

Шейные позвонки более плотно прилегают друг к другу. Поэтому при любом, даже незначительном патологическом изменении в позвоночнике или повышенной нагрузке на него происходит нарушение нормального функционирования всего отдела. Чаще всего проявляется грыжа диска позвонка, то есть её смешение внутрь, в сторону позвоночного канала, где находится мозг. Это проявляется расстройством чувствительности кожи и мышц не только шеи и лица, но и рук и ног. В руках и ногах так же развивается парез (ослабление двигательной активности) мышц со слабостью или даже полной невозможностью движения. При этом может возникать чувство свербения или «прохождения электрического тока» вдоль рук и ног при сгибании шеи – это помогает поставить диагноз. Эти расстройства возникают внезапно, что отличает их от опухолей позвоночника и спинного мозга.

Другими симптомами шейного остеохондроза могут быть чувство онемения или припухлости в языке, нарушения его движения, боль в области ключицы, слабость и снижение тонуса мышц шеи и плеч. Головные боли и боли в области шеи могут усиливаться при движениях в шее или, наоборот, при длительном однообразном её положении (перед экраном телевизора или компьютера, после продолжительного сна, особенно на плотной и высокой подушке). Эти проявления могут быть как односторонние, так и симметрично двухсторонние.

Ещё одним частым симптомом является тянущая или давящая боль в левой половине грудной клетки и в левой руке. Она практически такая же, как при стенокардии, однако не проходит после приёма нитроглицерина, что также помогает в постановке правильного диагноза.

Осложнениями шейного остеохондроза могут быть артрозы плечевых, локтевых или ключичных суставов, с нарушением подвижности в них и болью при движениях руки и плеча.

При снижении высоты межпозвоночного диска, уменьшении эластичности фиброзного кольца в разных сегментах шейного отдела позвоночника развивается корешковый синдром – радикулит. Какие нарушения происходят при поражении определённых нервных корешков, см. в разделе «Шейный радикулит».

Одним из признаков шейного остеохондроза может быть постоянный шум в ушах. Особенно утомляет и даже раздражает такой шум в условиях изоляции от внешних шумов. Нарушается сон, повышается общая нервозность, человек начинает хуже слышать. Чтобы избавиться от шума, нужно лечить остеохондроз. Если лечение основного заболевания будет эффективно, то с течением времени прекратится и шум.

Лечение остеохондроза шейного отдела складывается из лекарственных и физиотерапевтических мер. Медикаментозное лечение проводится обязательно, так как страдает кровоснабжение головного мозга. Назначаются обезболивающие средства и средства, улучшающие мозговое кровообращение. Также положительное влияние оказывают средства на основе хондроитинсульфата и разогревающие и обезболивающие препараты в виде мазей.

Применяют акупунктуру и мануальную терапию по показаниям. Назначаются также физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит, электрофорез с новокаином и т. д.) и курсы лечебной гимнастики.

При обострениях следует исключить физическую нагрузку и положения тела, которые вызывают ухудшение состояния, ограничить время работы на компьютере, сменить подушку на более низкую и мягкую, а матрац на более жёсткий. Очень эффективны курсы массажа, причём не только шейного отдела, но и задней поверхности тела и рук, поскольку шейный остеохондроз часто сочетается с грудным. Рекомендуется ношение полужёсткого воротника по типу Шанца для уменьшения движений шеей.

При лечении народными средствами применяются согревающие процедуры, настои и отвары трав, обладающие обезболивающими и сосудорасширяющими свойствами.

Профилактика и лечение шейного остеохондроза включают в себя посильную физическую активность. Должна проводиться лечебная гимнастика, иначе постоянно спазмированные мышцы шеи вызовут необратимые изменения позвоночника. Профилактика шейного остеохондроза – это правильная осанка (прямые спина и шея), удобное рабочее место, на котором не требуется постоянно сгибать спину и шею, отсутствие тяжёлых физических нагрузок.

Излечение шейного остеохондроза полностью невозможно, как и во всех других отделах позвоночника, однако можно добиться стойкого улучшения, отсутствия обострений заболевания.

Чтобы укрепить мышцы, удерживающие межпозвоночные диски, нужно выполнять специальные физические упражнения.

1. Надавить лбом на ладонь и напрячь мышцы шеи. Упражнение выполнить 3 раза по 7 секунд. Затем на ладонь надавить затылком также 3 раза по 7 секунд.

2. Напрягая мышцы шеи, надавить левым виском на левую ладонь (3 раза по 7 секунд), а затем правым виском на правую ладонь (3 раза по 7 секунд).

3. Голову слегка запрокинуть назад. Преодолевая сопротивление напряжённых мышц шеи, прижать подбородок к яремной ямке. Выполнить упражнение не менее 5 раз.

4. Голову и плечи держать прямо. Медленно повернуть голову максимально вправо (5 раз), столько же раз выполнить движение влево.

5. Подбородок опустить к шее. Повернуть голову сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево.

6. Голову запрокинуть назад. Постараться коснуться правым ухом правого плеча (5 раз), а потом – левым ухом коснуться левого плеча (5 раз).

Эти упражнения рекомендуется включать в утреннюю гимнастику, а также выполнять в течение рабочего дня. Делать их можно и сидя, и стоя.

Выполнение упражнений ежедневно и постоянно – залог надёжной профилактики остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Однако совершать круговые вращательные движения головой не стоит: неподготовленный человек может травмировать шею.

1. Лёжа на спине, ноги выпрямлены. Одну руку положить на грудь, другую – на живот. Неглубоко вдохнуть, напрячь мышцы. Выдохнуть и расслабиться. Повторить 5 раз.

2. Лёжа на спине, голова на жёсткой подушке. Ритмично надавливать головой на подушку 5–6 раз, на каждое надавливание – 5 с.

3. Лёжа на спине, ноги выпрямлены, руки – вдоль тела. Согнуть ноги в коленях и обхватить их руками, подтянуть к животу. Поднять голову и коснуться лбом колен. Плавно вернуться в исходную позицию. Повторить 4–5 раз.

4. Лёжа на спине, согнуть ноги в коленях и развести руки в стороны. Поворачивать туловище вправо и влево. 4–5 раз в каждую сторону.

5. Лёжа на спине, развести руки в стороны. Слегка поворачивая туловище влево, достать правой рукой левую ладонь. Выполнить то же для другой стороны. Повторить 5–6 раз.

6. Лёжа на животе, ноги выпрямлены, руки лежат вдоль тела. Опираясь на ноги, живот и нижнюю часть тела, поднять голову и плечи. Повторить 4–5 раз.

7. Лёжа на животе, положить руки на затылок. Медленно поднимать голову, оказывая руками сопротивление. Повторить 3–5 раз при произвольном дыхании.

8. Лёжа на боку, поднять голову и удерживать её на весу, считая до 5. Дыхание произвольное. Повторять 4–6 раз.

9. Встать между двумя стульями. Ноги вместе, руками взяться за спинки стульев. Приподняться на носках и делать вращения тазом то в одну, то в другую сторону. Повторить 4–5 раз.

Грудной отдел позвоночника малоподвижен, в нем нет условий для сильной травматизации позвонковых дисков. Поэтому физическая нагрузка или другие значительные нагрузки на позвоночный столб очень редко вызывают смещение позвонков или образование грыж дисков. Однако этот недуг часто поражает людей так называемых сидячих профессий: офисных работников, бухгалтеров, операторов ЭВМ, водителей автомашин.

Основной жалобой и проявлением этого остеохондроза является боль, которая наиболее интенсивна по ночам, усиливается при вибрации, охлаждении, поворотах туловища, реже при наклонах в сторону. Выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины.

Боль в суставах головок и бугорков рёбер усиливается при глубоком вдохе. Она локализуется в межрёберных промежутках, иногда сопровождается затруднением дыхания, особенно вдоха. Боль может держаться сутки и более. Возникновение боли провоцирует постукивание по остистым отросткам, вращение туловища, форсированное дыхание, кашель и пр. В половине наблюдений при болях в спине (дорсалгиях) выявляется рефлекторное, чаще асимметричное, напряжение околопозвоночных мышц.

При грудном остеохондрозе в некоторых случаях могут возникать боли в области сердца и за грудиной, давящие боли между лопатками. Часто такие больные приходят на приём к кардиологу, полагая, что у них началась ишемическая болезнь сердца. В действительности же так проявляются некоторые из многочисленных проявлений остеохондроза.

Эта боль возникает при длительной нагрузке, а также во время сна. После пробуждения боль проходит после непродолжительной ходьбы (без приёма обезболивающих лекарств). Весьма характерна тягучая или ноющая боль в области лопаток и межлопаточном пространстве. В таких случаях больные жалуются на ощущение железных клещей, сдавливающих спину. Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении тела.

Другой вариант болевого синдрома – гастралгический синдром, при котором основными являются боли в эпигастральной (подложечной) области. При этом не удаётся выявить зависимость усиления болей с погрешностями в диете или качеством пищи, боли не связаны и с сезонностью. Больные отмечают усиление болей после физической нагрузки и, как правило, во второй половине дня. После ночного отдыха боли стихают или полностью проходят.

Поражение межпозвонковых дисков на уровне с шестого до одиннадцатого грудного позвонка вызывает боль в правом подреберье. Она может иметь различную интенсивность и характер: острая и тупая, приступообразная и постоянная, ноющая. В момент приступа больных довольно часто доставляют в стационары с различными диагнозами, которые впоследствии оказываются неправильными: острый калькулёзный холецистит, колит, панкреатит, мочекаменная болезнь и другие. Обычно у таких больных во время приступа проявляются интенсивная боль, местное повышение температуры, усиление потливости.

При патологии грудного отдела позвоночника со временем развиваются серьёзные заболевания внутренних органов и в первую очередь – патология сердечных (коронарных) сосудов и дистрофические изменения в сердечной мышце. В итоге может появляться как истинная сердечная боль, так и боль от грудного остеохондроза, что затрудняет правильную диагностику и оказание помощи.

Боль от остеохондроза усиливается при нагрузках, поворотах туловища, носит иногда жгучий характер. На фоне разлитой болезненности тканей грудной стенки выявляются курковые зоны (прикосновение к ним вызывает острую боль), чаще в местах прикрепления мышц. Характерен синдром болезненности грудины – зоны начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Боль из зоны мечевидного отростка распространяется в обе подключичные области и по передне-внутренним поверхностям рук.

Компрессия (сдавление) корешка, происходящая при этих процессах, проявляется опоясывающей болью и повышенной чувствительностью в соответствующих участках – развивается радикулит грудного отдела.

Полную дифференциальную диагностику, с исключением угрожающих здоровью заболеваний, ставят с привлечением невролога, терапевта, гастроэнтеролога и др.

Надёжной преградой болезни является правильная осанка. Формировать её надо с раннего возраста, но никакой возраст не может считаться поздним в достижении здоровья.

Спину при ходьбе надо держать прямой, плечи – расправленными. Если к тому же регулярно выполнять упражнения, развивающие и поддерживающие тонус мышц спины и живота, обеспечивающие нормальную подвижность всех сегментов грудного отдела позвоночника, то остеохондроз можно предотвратить.

1. Исходное положение: встать прямо, руки вниз, ноги вместе. Вытянуть руки вверх – выдох. Прогнуться назад и сделать глубокий вдох. Затем опустить руки, наклониться вперёд, чуть скруглив спину, опустить плечи и голову – выдох. Повторить 8—10 раз.

2. Исходное положение сидя на стуле. Завести руки за голову – вдох, максимально прогнуться назад 3–5 раз, опираясь лопатками о спинку стула, – выдох.

3. Исходное положение на четвереньках. Максимально прогнуть спину и задержаться на 2–3 секунды в этом положении. Голову держать прямо. Вернуться в исходное положение. Повторить 5–7 раз.

4. Исходное положение лёжа на животе и упираясь руками в пол. С силой максимально прогнуться назад, стараясь оторвать корпус от пола. Повторить 5–8 раз.

5. Исходное положение лёжа на животе, руки вдоль тела. Прогнуться в грудном отделе позвоночника, пытаясь максимально поднять вверх голову и ноги. Повторить 5–8 раз.

В упражнениях с 3 по 5-е дыхание произвольное.

Эти упражнения, разгружающие грудной отдел позвоночника, полезно выполнять и в утренней гимнастике, и днём, во время коротких перерывов в работе, и по завершении рабочего дня. Главное, чтобы комплекс выполнялся ежедневно.

Он встречается чрезвычайно часто, как у мужчин, занятых тяжёлым физическим трудом, так и у женщин, сидящих за столом или за компьютером. Особенность этого заболевания – возраст пациентов от 30 до 50 лет.

Прежде всего пациентов беспокоят боли в области поясницы, крестца, нижних конечностей. Боль в пояснице называется люмбалгия, боль в пояснице и конечностях – люмбоишиалгия, боль только в конечностях – ишиалгия. Вне периода обострения боль ноющая, тупая. Она усиливается при движениях в позвоночнике, при длительном вынужденном положении туловища. После отдыха в положении лёжа боль уменьшается и стихает. Если пациент поднимает тяжесть, а иногда просто после неловкого движения, переохлаждения, стрессовой ситуации боли обостряются, становятся сильными.

В области поясницы возникает мышечное напряжение. Организм пытается с помощью напряжения мышц удержать поражённый сегмент позвоночника в неподвижном состоянии. Иногда в области поясницы возникает искривление позвоночника (сколиоз). Это тоже следствие напряжения мышц. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничиваются. Иногда больной не может сидеть из-за боли, поворачиваться в постели.

При обострении заболевания пациент сохраняет вынужденную позу, которая уменьшает боль. В зависимости от поражённого нервного корешка обнаруживаются снижение чувствительности в тех областях кожи, которые иннервирует этот корешок. Появляется сухость кожи больной конечности, шелушение, кожа может быть синюшного оттенка.

При осмотре обнаруживается сколиоз в поясничной области или уменьшение поясничного лордоза (изгиба позвоночника в поясничной области дугой назад), напряжение мышц в поясничной области в виде валика, болезненность при надавливании на остистые отростки поражённых позвонков. Если надавить на голову или плечи пациента, боль возникает в области поясничного отдела позвоночника.

Для уточнения диагноза проводят рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Грыжи диска не рентгенограмме не видны, поскольку это мягкая ткань и она прозрачна для рентгеновского излучения, поэтому в таких случаях проводится компьютерная и магниторезонансная томография.

Среди некорешковых (рефлекторных) проявлений поясничного остеохондроза выделяют люмбаго, люмбалгию и люмбоишалгию.

Люмбаго («прострел») – острая интенсивная боль в поясничной области, возникающая внезапно во время подъёма тяжести, кашля, чихания. Многие больные могут показать болевую точку. При осмотре обнаруживают резкое ограничение движений поясничной области, сглаженность лордоза, умеренное напряжение и болезненность мышц в этой области.

Люмбалгия – подострая или хроническая тупая ноющая боль в поясничной области. Возникает после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, охлаждения, ОРВИ и т. д. Боль носит тупой характер и усиливается при физической нагрузке, наклонах, поворотах туловища, после длительного пребывания в положении стоя, сидя или ходьбе. Выявляют уплощение поясничного лордоза или рефлекторный поясничный кифоз («сгорбленность»), ограничение движений, лёгкую болезненность паравертебральных (околопозвоночных) точек в поясничной области.

Люмбоишиалгия – боль в поясничной области, отдающая в одну или обе ноги. Различают следующие её формы:

– мышечно-тоническая. Преобладают напряжение (спазм) поясничных мышц, изменение поясничного изгиба, резкое ограничение движений в поясничном отделе;

– вегетативно-сосудистая. Характерно сочетание боли жгучего характера с онемением ноги, особенно стопы, ощущением жара, холода или зябкости в ней. Неприятные болевые ощущения возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное;

– нейродистрофическая. Боль носит жгучий характер и обычно усиливается в ночное время. На ноге проявляются истончение кожи, гиперкератоз стоп (утолщение кожи на ступнях), иногда язвы;

– при дискогенной люмбоишиалгии возможны сочетания мышечно-тонической формы с нейродистрофической или вегетативно-сосудистой с нейродистрофической.

Люмбоишиалгия проявляется рядом клинических синдромов:

– синдром грушевидной мышцы. Она находится под большой ягодичной мышцей, осуществляет отвод бедра в сторону и поворот стопы носком наружу. Рефлекторное напряжение в мышце вызвано обычно раздражением первого крестцового корешка. При её спазме зажимается седалищный нерв и больного беспокоят боли по задней поверхности ягодичной области, обязательно отдающие по задней поверхности бедра и, в зависимости от тяжести, могущие достигать подколенной области. После сидения боли, как правило, усиливаются (особенно при сидении за рулём) и уменьшаются после вставания и непродолжительной ходьбы. Кроме этого, боли могут усиливаться при долгом стоянии или долгой ходьбе. При спазме грушевидной мышцы больной обычно не хромает, это может начинаться только при выраженном болевом синдроме, когда просто больно двигать ногой;

– синдром крестцово-подвздошного периартроза проявляется болью в нижнепоясничном отделе спины (не только позвоночнике) обычно как поперечная «болевая полоса», включающая верхнюю половину крестца. Боль ноющая, иногда напоминает суставную;

– кокцигодиния характеризуется периодически возникающей ноющей болью, которая локализуется в области копчика. Боль усиливается при длительном сидении (особенно на жёстком стуле), при тяжёлой физической работе и во время менструации. Более чем в половине случаев боль отдаёт в крестец, прямую кишку, промежность, а также в правое или левое бедро. Иногда затруднено разведение ног. У женщин наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин;

– синдром тазобедренного периартрита (перикоксартрит) развивается сначала в соединительной ткани около тазобедренных суставов, а затем и в самом суставе. В начальный период боль проецируется в поясницу, крестец или паховую область, а иногда в голеностопный сустав или пятку. Некоторые больные жалуются на повышенную утомляемость при ходьбе, они не могут бегать. В дальнейшем не удаётся присесть на корточки из-за боли в бедре, появляется затруднение при подъёме на высокую ступеньку;

– синдром канала малоберцового нерва. Больных беспокоит ноющая нерезкая боль в середине и нижней части голени и по наружно-верхнему краю стопы. Чаще отмечается онемение кожи на наружной поверхности голени, реже по наружному краю стопы. Боль носит глубинный характер и иногда переходит в зуд. При осмотре определяются уплотнения и гипотрофия мышц на голени, очаги нейрофибриоза в верхней части мышцы (плотные бляшки размером до копеечной монеты). При обострении пояснично-крестцового радикулита боль локализуется в передне-наружной части голени, а не в пояснице;

– калькано-ахиллодиния развивается при сдавлении грыжей корешков 5 поясничного и первого крестцового позвонков. Больные жалуются на боль в пятке, изредка – на боль в ахилловом сухожилии. Иногда боль усиливается ночью. При осмотре определяются нерезкая болезненность в пяточной кости, небольшое утолщение (отёчность) и болезненность ахиллова сухожилия. Этот синдром может быть похож на пяточные шпоры.

Чаще всего проявляется остеохондроз четвёртого и пятого поясничных межпозвонковых дисков. Для проведения правильного лечения необходима точная диагностика поражённого нервного корешка, частичного или полного поражения тех нервов, которые образуются из корешков пояснично-крестцового сплетения.

Дальнейшее развитие нелечённого остеохондроза приводит к сдавлению и воспалению корешков – начинается радикулит пояснично-крестцового отдела.

При обострении болей в поясничной области назначается постельный режим в течение 2–3 дней. Для уменьшения боли назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, венотоники, витамины группы В. Затем может быть назначена ходьба с помощью костылей для разгрузки позвоночника, сухое и подводное вытяжение грузами. Проводятся паравертебральные новокаиновые блокады и блокады с глюкокортикоидами длительного действия (обезболивание вокруг болезненных позвонков).

Назначается физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение, диадинамические и синусоидальные токи, электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапия).

Обязательно назначается лечебная физкультура, причём разработаны комплексы как для стадии обострения, так и после стихания острых болей.

Хороший эффект даёт санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные, йодобромные ванны в условиях климатических курортов).

Операции назначаются, если у пациента не удаётся снять боль консервативными методами в течение длительного времени, при развитии нарушений мочеиспускания и дефекации, при парезах (ослабленной функции) мышц нижних конечностей. Грыжу диска удаляют, позвоночный сегмент укрепляют.

Занятия физической культурой должны быть систематическими и регулярными. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальный положительный эффект. При этом необходимо учитывать свои возможности, состояние здоровья, уровня тренированности и рекомендации лечащего врача.

1. Стоя на коленях, упереться ладонями в пол. Вдохнуть и медленно одновременно поднимать выпрямленную правую руку и левую ногу. Держать эту позу 5–7 секунд. Дыхание произвольное. Выполнить то же самое для левой руки и правой ноги.

Цель упражнения: продержаться в этой позе как можно дольше, постепенно доведя время до 1–2 минут.

2. Встать на колени у стула, положить вытянутые руки на сиденье. Сделать глубокий вдох, втянуть мышцы живота и выгнуть спину. Выдохнуть, расслабиться, прогнуть спину. Выполнять 8—10 раз.

3. Встать на колени, упереться ладонями в пол. Вдохнуть и медленно, не отрывая рук от пола, повернуть корпус вправо. Выдохнуть, вернуться в исходную позицию. Повторить это упражнение для левой стороны. По мере уменьшения скованности следует увеличивать амплитуду наклонов в стороны.

Все эти упражнения помогают только в том случае, если их выполняют систематически, а не раз от раза.

Лечение остеохондроза складывается из назначения лекарственных препаратов, нелекарственных методов (физиопроцедуры, мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, водные процедуры, гирудотерапия, вытяжение, лечение пчелиным ядом и т. д.), лечебной гимнастики, народных методов лечения.

Программа лечения включает в себя: снятие боли, отёка и воспаления, снятие мышечных спазмов, потом включаются элементы лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета, разгрузка, растяжение отделов позвоночника, улучшение обменных процессов в зоне патологического очага.

Для снятия боли при остеохондрозе применяются препараты, разработанные на основе хондроитинсульфата, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Для местного лечения используют различные согревающие и обезболивающие мази.

Чтобы снять нагрузку с больного участка позвоночника, применяются вспомогательные средства: корсеты, бандажи, компрессионные пояса. Когда период обострения закончился, лечение будет направлено на уменьшение размеров грыжевого выпячивания, улучшение структуры капсулы диска и активизацию нормальных обменных процессов.

Противовоспалительные нестероидные препараты заметно снижают воспаление в отделах позвоночника и надёжно снимают боли. Однако следует помнить, что они все агрессивно действуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, в результате чего могут появиться тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастральной области (в районе желудка), обострение язвенной болезни желудка и кровотечения. Поэтому их обязательно принимают после еды и следят за проявлениями побочных эффектов.

Лечение противовоспалительными препаратами дополняют миорелаксантами (препаратами, расслабляющими мышцы). Такое лечение снимает мышечное напряжение и боль от мышечного спазма.

Также при остеохондрозе происходит нарушение циркуляции крови из-за рефлекторного спазма сосудов. Это вызывает нарушение питания тканей и органов организма.

Для восстановления циркуляции назначают сосудорасширяющие препараты.

Сейчас активно используются вещества, восстанавливающие хрящевую ткань, – хондропротекторы. Они обладают противовоспалительным и регенерирующим свойством, помогают восстановить повреждённую хрящевую ткань суставов, что улучшает подвижность суставов и устраняет боли, возникающие при движении.

Помогает в лечении назначение витамина D и кальция. Они особенно полезны у пожилых людей, у которых минеральный обмен нарушается из-за возраста. Кроме того, эти препараты полезны в случае остеопороза (вымывания кальция из костей), который очень часто сопутствует остеохондрозу.

В качестве дополнительного лечения очень полезны растительные препараты, сборы лекарственных трав, мази на их основе. Они стимулируют восстановление нормальных функций организма, повышают иммунитет, нормализуют сон и общее самочувствие.

В ряде случаев возникает необходимость хирургического лечения остеохондроза. В основном это происходит при образовании спинномозговой грыжи со сдавлением спинномозговых корешков, при подвывихе позвонков, выраженной деформации позвоночного столба. Хирургические операции носят реконструктивный характер и не влияют на развитие остеохондроза.

В восстановлении больных остеохондрозом помогает санаторно-курортное лечение. Радоновые, сероводородные, йодобромные ванны расслабляют, снимают напряжение с позвоночника, способствуют уменьшению боли.

Народные методы помогут медикаментозному лечению, экологически чистые травы помогут уменьшить количество химических препаратов, которые придётся принимать внутрь. Только следует помнить, что сейчас очень распространены аллергические реакции, поэтому перед приёмом нового отвара, настоя или использованием мази надо убедиться, что на данный препарат нет аллергии. Кроме того, некоторые травы противопоказаны при определённых заболеваниях, и это особенно актуально для людей старшего возраста, у которых кроме остеохондроза может быть несколько сопутствующих диагнозов.

Что касается лечебных ванн, то их следует применять только после консультации с врачом, выяснив причину остеохондроза, иначе можно ухудшить своё состояние.

Чтобы избежать обострения остеохондроза позвоночника, необходимо выполнять следующие правила:

• Научиться уменьшать нагрузку на позвоночник в повседневной жизни: правильно стоять, сидеть, лежать, поднимать тяжести.

Помните, что минимальная нагрузка на позвоночник будет в положении лёжа на спине, несколько больше – в положении лёжа на боку. Нагрузка значительно растёт в следующей последовательности: стоя – сидя – стоя, согнувшись вперёд – сидя, согнувшись вперёд.

• Обязательно заниматься ежедневно лечебной физкультурой для укрепления мышц спины и брюшного пресса, поддерживающих позвоночник и берущих на себя часть нагрузки.

• Избегать переохлаждений, пребывания в сырости и на сквозняках. При необходимости утеплять поясницу.

• Избегать интоксикаций, снижающих защитные силы организма: курение, потребление спиртных напитков, грипп, ангина и другие.

• Следить за массой тела, не переедать. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник. Помните, что масса тела более 90 кг является фактором риска, то есть способствует развитию остеохондроза.

• Ежемесячно проводить 7—10-дневный профилактический курс самомассажа спины. Массируйте спину щёточными рукавичками, роликовым массажёром, щёточным поясом или просто руками. Массируйте руками при каждом удобном случае, растирайте и надавливайте даже через одежду. По возможности 2–4 раза в год – курс массажа у квалифицированного массажиста.

• Если вам предстоит тяжёлая физическая нагрузка, наденьте предварительно (в положении лёжа) специальный широкий кожаный пояс штангиста или специальный корсет.

Если все же после подъёма тяжести или переохлаждения возникла боль в спине, из-за которой трудно двигаться, не лечите её домашними средствами. Обратитесь к невропатологу или вызовите врача на дом. Лечение, начатое в первые дни, предупредит дальнейшее ухудшение состояния и остановит болезнь.

Тем, кто любит баню, предпочтительнее сухой пар (сауна), а во время обострения и от сауны придётся отказаться.

Избегайте слишком мягкой мебели. Чтобы масса тела чрезмерно не давила на позвоночник, корпус должен поддерживаться седалищными буграми, а это возможно только на жёстких сиденьях.

К той мебели, на которой вам приходится сидеть подолгу, предъявляются следующие требования:

– высота стула или кресла должна соответствовать длине голени: надо, чтобы нога упиралась в пол. Для людей маленького роста рекомендуется подставить под ноги скамеечку;

– максимальная глубина сиденья приблизительно должна быть 2/3 длины бёдер;

– под столом должно быть достаточное пространство для ног, чтобы их не надо было сильно сгибать;

– если вы вынуждены долго сидеть, старайтесь примерно каждые 15–20 минут немного размяться, поменять положение ног;

– следите за тем, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула;

– сидите прямо, не сильно наклоняя голову и не сгибая туловище, чтобы не напрягать мышцы тела;

– если по роду деятельности вам приходится подолгу ежедневно читать, используйте пюпитр, поддерживающий книгу на достаточной высоте и наклонно к столу, чтобы верхнюю часть туловища вам не надо было наклонять вперёд;

– за рулём автомобиля старайтесь сидеть без напряжения. Важно, чтобы спина имела хорошую опору. Для этого между поясницей и спинкой кресла положите тонкий валик, что позволит сохранить поясничный сгиб. Голову держите прямо. После нескольких часов вождения выйдите из машины и сделайте элементарные гимнастические упражнения: повороты, наклоны, приседания – по 8—10 раз каждое;

– перед телевизором не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте её, вставайте, чтобы поразмяться. Посидели 1–1,5 часа, откиньтесь на спинку стула или кресла, расслабьте мышцы, сделайте несколько глубоких вдохов.

Когда человек долго стоит, позвоночник испытывает значительные нагрузки, особенно поясничный его отдел. Людям с остеохондрозом необходимо соблюдать некоторые правила:

– меняйте позу через каждые 10–15 минут, опираясь при этом то на одну, то на другую ногу, это уменьшит нагрузку на позвоночник;

– если есть возможность, ходите на месте, двигайтесь;

– время от времени прогибайтесь назад, вытянув руки вверх, сделайте глубокий вдох. Этим можно несколько снять усталость с мышц плечевого пояса, шеи, затылка, спины;

– если вы моете посуду, гладите белье, попеременно ставьте то одну, то другую ногу на небольшую скамеечку или ящик. Страдающим остеохондрозом гладить лучше сидя или поставив гладильную доску так, чтобы не приходилось низко наклоняться;

– во время уборки квартиры, работая с пылесосом, также старайтесь низко не наклоняться, лучше удлините шланг дополнительными трубками. Убирая под кроватью, под столом, встаньте на одно колено;

– чтобы поднять предмет с пола, опуститесь на корточки или наклонитесь, согнув колени и опираясь рукой о стул или стол. Так вы не будете перегружать поясничный отдел позвоночника.

Одна из основных причин обострения остеохондроза и образования грыж межпозвоночного диска, особенно в пояснично-крестцовом отделе, – подъем и перенос тяжестей.

Остро, неожиданно возникает боль в пояснице в тех случаях, когда поднимают тяжести резко, рывком, а затем переносят тяжёлый предмет в сторону, поворачивая при этом туловище. Именно поэтому надо поступать по-другому:

– тяжёлую ношу не носите в одной руке, особенно на большое расстояние; чтобы не перегружать позвоночник, разделите груз и несите его в обеих руках. Недопустимо держать тяжесть, резко сгибаться и разгибаться (наклоняться назад);

– больному с остеохондрозом поднимать и переносить тяжести более 15 кг нежелательно. Лучше приобрести тележку или сумку на колёсиках;

– для переноски тяжестей на значительные расстояния очень удобен рюкзак с широкими лямками. Вес полного рюкзака распределяется на вес позвоночника, да и руки остаются свободными;

– если же приходится переносить тяжести в руках, то обязательно надо надеть широкий пояс (по типу пояса штангиста);

– чтобы взять тяжёлую вещь в руки, присядьте как можно ниже, при этом спина должна быть прямой, шея выпрямлена; ухватив двумя руками тяжесть, поднимайтесь, не сгибая спину.

Спать лучше не на мягкой постели, но и не на досках. Постель должна быть полужёсткой, чтобы тело, когда человек лежит на спине, сохраняло физиологические изгибы. Для этого:

– на всю ширину кровати или дивана положите щит, а сверху поролон толщиной 5–8 см. Накройте его шерстяным одеялом и стелите простыню;

– при отдаче боли в ногу можно под коленный сустав подкладывать валик из пледа – это уменьшает растяжение седалищного нерва и снимает боль в ноге;

– когда болит спина, многие пациенты предпочитают спать на животе. Чтобы поясница сильно не прогибалась, что вызывает ещё бо́льшую боль, под низ живота подкладывайте небольшую подушку;

– любителям сна на боку можно спать, положив одну ногу на другую, а руку – под голову.

Встать с постели утром больным с острыми проявлениями остеохондроза бывает очень трудно. Поступайте так:

– сначала сделайте несколько простых упражнений руками и ногами;

– затем, если вы спите на спине, повернитесь на живот;

– опустите одну ногу на пол;

– опираясь на эту ногу и руки, перенесите вес тела на колено и постепенно вставайте, не делая резких движений.

Людям, страдающим остеохондрозом, будут полезны занятия физической культурой в разных вариантах. Это могут быть:

• утренняя гимнастика,

• физкультурная пауза днём на работе или дома,

• лечебная гимнастика,

• плавание,

• вытяжение позвоночника,

• занятия физкультурой по индивидуальной программе.

Утреннюю гимнастику лучше начать с самомассажа поясницы и спины, а затем выполнить упражнения для мышц рук, пояса верхних конечностей и туловища, маховые движения ногами, прыжки на месте (подскоки), упражнения в смешанном или чистом висе, а также дыхательные упражнения. Закончить утреннюю гимнастику желательно водной процедурой, после которой необходимо насухо вытереть тело и сильно растереть полотенцем поясницу и спину.

Физкультурная пауза проводится в течение 5–6 минут. Для тех, кто работает в положении сидя с опущенной головой, рекомендуется комплекс, состоящий из 8–9 упражнений, выполняемых в исходном положении стоя, в среднем темпе и со средней амплитудой. Тем, кто работает в положении стоя, рекомендуется выполнять 7–9 упражнений в положении сидя с несколько подтянутыми ногами с небольшим напряжением, в среднем темпе и с ограниченной амплитудой. После упражнений следует активно промассировать поясницу и спину в течение 1–3 минут, а затем расслабить мышцы ног.

Лечебная гимнастика показана прежде всего тем, кто страдает частыми обострениями остеохондроза в виде радикулита. В комплекс включаются общеразвивающие специальные и дыхательные упражнения, а также упражнения на расслабление мышц и самомассаж. Заниматься рекомендуется ежедневно, лучше утром. Большинство упражнений выполняют в исходном положении лёжа или в упоре стоя на коленях, так как при этом снимается осевая нагрузка с позвоночника и в определённой степени расслабляются мышцы, удерживающие его в вертикальном положении. Примерный комплекс лечебной гимнастики, зависящий от вида остеохондроза, представлен ниже.

При подборе физических упражнений для занятий лечебной физкультурой при остеохондрозе и гимнастикой в острой стадии необходимо помнить:

• Упражнения следует выполнять в исходных положениях, которые создают полную разгрузку позвоночника: лёжа на спине, лёжа на животе, лёжа на боку и стоя на четвереньках. В этих случаях давление внутри межпозвоночных дисков поражённого участка снижается как минимум вдвое по сравнению с тем, какое имеет место при вертикальном положении туловища.

• Уже на самых ранних стадиях заболевания необходимы физические упражнения для максимально возможного расслабления мышц конечностей и туловища. Это существенно снижает раздражение нервных корешков.

• В острых стадиях заболевания полностью противопоказаны все упражнения, связанные с разгибанием позвоночника в поясничном отделе: они вызывают резкое усиление давления на задние отделы фиброзного (связочного) кольца и заднюю связку, где проходит множество нервных окончаний, а также непосредственно на нервные корешки, в результате чего может возникнуть очень сильный болевой синдром.

• В равной степени противопоказаны и все виды упражнений, связанные с наклонами туловища вперёд более чем на 15–20 градусов. При таких наклонах не только происходит значительное растяжение тканей и мышц поясничной области и повышается внутридисковое давление, но может даже произойти смещение самого диска. Упражнения такого рода не рекомендуется применять даже в периоды улучшения, если это улучшение не длительное.

Практически всегда хороший терапевтический эффект оказывают те виды упражнений лечебной гимнастики при остеохондрозе, которые направлены на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвоночные промежутки и диаметр межпозвоночных отверстий, что существенно снижает степень давления как на сами нервные корешки, так и на окружающие их нервно-сосудистые пучки.

Плавание. Наиболее эффективно плавание на спине. Плавать рекомендуется 2–3 раза в неделю по 1–1,5 часа. В осенне-зимний период плавать лучше в закрытом бассейне, чтобы избежать охлаждений, которые крайне нежелательны для больных остеохондрозом.

Полезно делать каждый день вытяжение позвоночника:

1. Лёжа на животе (или на спине), руки вверху. Сильно потянуться руками вверх, затем расслабиться. Повторить 7–8 раз. Спину не прогибать, ноги от пола не отрывать.

2. Чистый вис, при котором нет опоры. При этом можно выполнять упражнения: «маятник», сгибание и разгибание ног, прогибание туловища.

3. Стоя между столом и стулом, опереться одной рукой на стол, другой на спинку стула и согнуть ноги.

В занятия физкультурой по индивидуальной программе можно включать бег, гимнастику, игры и т. п. Основная часть занятий обычно полностью посвящается ритмической гимнастике, лёгкой атлетике, плаванию, катанию на лыжах и т. д. Продолжительность 20–30 минут и более.

1. Лёжа на спине, согнуть колени. Ноги вместе, ступни на полу. С усилием раздвигать ноги, как бы преодолевая сопротивление, упираясь при этом ногами и разводя колени в сторону. Затем ноги сводят снова вместе. Повторить упражнение 5 раз.

2. По утрам, лёжа в постели, взяться руками за спинку кровати и поднимать прямые ноги.

3. На полу, на диване или кровати с жёстким матрацем вставать на четвереньки, опираясь на локти. Спина должна оставаться прямой или можно чуть её прогнуть. Голову расслабленно опускать вниз.

4. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Медленно разворачивать корпус влево, словно бы его закручивая. Правая рука должна находиться под подбородком, левая за спиной. То же самое повторить в правую сторону, поменяв при этом положение рук.

5. Руки опустить на уровень груди или пояса. Плавно, медленно выгибать спину, представив себя кошкой. Можно делать это из разных положений: лёжа, сидя, стоя.

Основное правило: не бросайте занятия лечебной гимнастикой, как только чувствуете улучшение!

При остеохондрозе на позвонках растут остеофиты (крючки, костевые разрастания), а не «соли», как это обычно говорится. Поэтому ограничивать солёные, маринованные продукты, мясо или рыбу смысла не имеет. Другое дело, если остеохондроз развился у человека с сопутствующим диагнозом гипертонии или излишним весом, тогда в питании следует ограничить те продукты, которые могут способствовать повышению давления (при этом ухудшается кровоснабжение суставов) или дополнительному набору веса.

Для нормального функционирования суставов большое значение имеют мукополисахариды, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Они образуют гиалиновый хрящ, выстилающий полость сустава, входят в состав связок, участвуют в синтезе синовиальной жидкости, которая выполняет функцию смазки при движении в суставе. Одним из мукополисахаридов является гиалуроновая кислота, которая удерживает свободную жидкость и благодаря этому обеспечивает эластичность соединительной ткани. Близким по своему составу к гиалуроновой кислоте является ещё один мукополисахарид – хондратина сульфат. Гиалуроновая кислота и хондратина сульфат входят в состав многих современных лекарств-хондропртекторов, разработанных для лечения и профилактики остеохондроза позвоночника, остеоартроза суставов.

Но эти же мукополисахариды, называемые хондропротекторами и отвечающие за нормальный синтез хрящевой ткани, можно получать, употребляя в пищу определённые продукты питания: холодец, студень, заливную рыбу (особенно лососёвые, где очень много хондроитина), наваристые бульоны (и супы на них), хаш.

В холодце и студне к тому же содержится и коллаген – белок, необходимый для развития соединительной ткани.

Самое главное при варке не удалять хрящи, кости, связки, наиболее богатые мукополисахаридами.

На десерт можно готовить фруктовые желе, которые содержат много витаминов, а также желатин, который тоже богат мукополисахаридами.

Центральное ядро межпозвонкового диска состоит из белковых веществ, способных мгновенно втягивать воду и также мгновенно её терять (это качество необходимо, чтобы противостоять физическим нагрузкам). А для синтеза полноценных белков важны аминокислоты, содержащиеся в мясе, птице, рыбе, молоке, сыре.

Для нормальной работы межпозвонкового диска нужны витамины A, D, E, K, которые усваиваются лишь в соединении с жирами. Необходимы также витамины В1, В6 и В12 – для обновления ткани межпозвонкового диска.

Для здоровой крепкой костной системы незаменимы микроэлементы фосфор и магний, а также марганец, который переносит кислород из крови к клеткам (это важно для питания межпозвонковых дисков, не имеющих кровообращения). Все необходимые позвоночнику микроэлементы в разных комбинациях содержатся в печени, почках, яйцах, сыре, кукурузе, капусте, горохе, орехах, семечках.

Избыток жиров вреден всегда, не зависимо от наличия или отсутствия каких-либо заболеваний, но в данном случае надо знать, что жирная пища нарушает обмен веществ и позвоночник не получает необходимого питания. А избыточный холестерин откладывается не только на стенках кровеносных сосудов, но и в дисках позвоночника.

Сахар при избыточном употреблении не только оборачивается излишним весом и может привести к диабету, но и забирает кальций, фосфор, магний и марганец из костей, делая их слабыми, пористыми, хрупкими.

А вот лук и чеснок, наоборот, будут полезны. В них содержатся сульфидные соединения, которые способны благотворно влиять на нарушенный обмен веществ (мукополисахаридов), способствуя нормализации его в соединительнотканных структурах позвоночника и сосудов. Кроме того, содержащиеся в луке провитамины и витамины, флавониды и цитраты в комплексе с сульфидными соединениями и фитостеринами способствуют повышению очищающей функции печени, сниженной при остеохондрозе.

В европейских странах при остеохондрозе больным рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты. Это не диета как таковая, это просто стиль питания, общий для народов, живущих по берегам Средиземного моря. Много в питании рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса. Такое мясо, как свинина, говядина или баранина, употребляется даже не каждую неделю, а вот птица и яйца употребляются почти каждый день.

Жиры они в основном получают из растительных продуктов, точнее говоря – из оливкового масла, используют в питании и сами оливки.

Очень много в их питании местных фруктов и овощей. Овощи сезонные, свежие: помидоры, баклажаны, болгарский перец, цуккини, картофель, бобы и др. Конечно, в нашем климате постоянно питаться свежими овощами гораздо сложнее, а зимой у нас даже свежие овощи не имеют такой же пользы, как летние.

Активно в приготовлении блюд используются уже упоминавшиеся чеснок и лук. Все блюда включают в себя зелень, например, тимьян, розмарин, орегано и базилик и др.

Из круп там чаще всего используется рис, также много макарон (пасты).

Из молочных продуктов в Средиземноморье в основном потребляются йогурты из снятого молока (у нас это будет простокваша и сметана) и сыры с низким процентом жирности типа моцареллы, феты, халуми.

Несвоевременное или неэффективное лечение болезни грозит развитием различных заболеваний, причём часто человек и не подозревает, что первопричина их – остеохондроз. К этим осложнениям относятся:

• головная боль,

• ухудшение зрения,

• ухудшение слуха,

• радикулопатия (радикулит),

• люмбаго,

• ишиас,

• вегето-сосудистая дистония,

• заболевания мочеполовой системы,

• межпозвоночные грыжи,

• спондилоартроз,

• спондилёз,

• стеноз (сужение) позвоночного канала.

Все эти осложнения возникают от компрессии (сдавливания) спинного мозга и его нервных окончаний.

Шейный остеохондроз часто сопровождается головными болями, так как именно в этом отделе находится позвоночная артерия, отвечающая за поступление крови и кислорода в головной мозг.

Когда остеохондроз прогрессирует, диски теряют свою прочность и перестают амортизировать. Даже небольшие нагрузки на спину провоцируют их смещение, появляется избыточная подвижность позвонков и разрастаются костные образования (остеофиты) на телах позвонков. Деформируясь, позвонки давят на позвоночную артерию.

Вообще появление головных болей при заболеваниях позвоночника вызвано сдавливанием околопозвоночных нервов и артерий, спазмом мышц, повышением давления, защемлением нервных окончаний.

Приступы боли возникают при резких движениях и даже небольших поворотах головы. Возможны тошнота, рвота, чувство слабости в теле, повышенное давление, чрезмерная раздражительность. Иногда наблюдаются боли в лопатках, плечах, нарушаются функции сердечнососудистой системы (при осложнённом шейном остеохондрозе).

При деформации позвоночника в области шеи головные боли имеют распирающий, односторонний (шейная мигрень) или двусторонний характер, охватывают один или несколько отделов головы.

Для прекращения боли можно использовать разогревающие мази: они усиливают кровообращение в мышцах шеи, снимая этим болевые спазмы.

Во время сильных приступов боли надо обеспечить полное расслабление мышц позвоночника, для этого лучше всего лежать.

Если мигрень началась, то помогут обезболивающие. В начале мигрени происходит спазм сосудов, а потом расширение, и сосуды как бы застревают в таком состоянии и не могут вернуться в нормальный тонус. Если угадать самое начало приступа, так называемую ауру (период предвестников), то поможет таблетка ношпы, которая снимет спазм. Если боли уже выраженные, то эффективны лекарственные препараты именно против мигрени. Они сужают избыточно расширенные сосуды мозга и боль уменьшается. Кроме того, они блокируют проведение боли, снимают тошноту и светобоязнь.

В начальный период мигрени, когда кровеносные сосуды сужены, нужно усилить приток крови к голове. Этому помогут горячий компресс с ароматическими маслами, тёплый душ, ванна или грелка на шею. Когда же сосуды расширяются, нужно уменьшить приток крови к голове, и тогда показаны лёд на шею, холодный компресс на виски и лоб, прохладный душ или ванны с горькой (английской) солью.

Если мигрень случается чаще 4–5 раз в месяц, то врач (именно врач, а не соседка) может назначить лекарства для профилактики приступов. Их необходимо принимать каждый день, независимо от появления головной боли. К ним относятся средства для понижения давления (при необходимости), спазмолитики, антидепрессанты, лекарства от аллергии. Список составляется индивидуально для каждого человека.

При приступе можно вспомнить и народные способы: влажная, туго затянутая повязка на лоб, тёмная и тихая комната, побольше свежего воздуха. Во время приступа человеку лучше лежать. А вот монотонная пешая прогулка от боли не избавит, скорее наоборот. Многим помогает сон – не важно, дневной или ночной. Некоторые спасаются от боли, поставив на спину горчичники или погрев ноги.

Проводить массаж шеи или головы в момент приступа не желательно. Массаж ускоряет кровообращение, но не действует на очаг возникновения боли. Она может только усилиться, вследствие чего самочувствие больного ухудшится. Допустимо применение холодных компрессов.

Если есть подозрение, что головные боли связаны с неполадками в шейном отделе, то нужно сходить ко врачу и сделать рентгенографию шейного отдела или другие обследования. Возможно, тогда не придётся постоянно пить обезболивающие и страдать от головных болей.

Шейный остеохондроз иногда сопровождается ухудшением зрения, поскольку в шейном отделе позвоночника находятся позвоночная и сонная артерии, обеспечивающие приток крови к центрам зрения в мозге.

Помимо снижения зрения, при шейном остеохондрозе возможно возникновение синдрома позвоночной артерии, для которого характерны:

• мелькание разноцветных пятен, чёрных точек («мурашек») перед глазами,

• туман или потемнение в глазах,

• раздвоение зрения,

• уменьшение остроты и дальности зрения,

• головокружение (при резких движениях),

• тошнота, сменяющаяся рвотой,

• напряжение, боль в глазах.

Обследование больных с синдромом позвоночной артерии показывает сужение артериальных сосудов сетчатки глаза, иногда – отёчность зрительного нерва. На фоне шейного остеохондроза порой развивается глаукома (сопровождается распирающей болью из-за высокого внутриглазного давления).

Диагностикой и лечением этого синдрома занимаются неврологи и нейрохирурги.

Для диагностики могут понадобиться:

– рентген шейного отдела позвоночника и костей черепа с функциональными нагрузками,

– ультразвуковое сканирование сосудов шеи и головы,

– мультиспиральная компьютерная томография,

– магнитная томография шейного отдела и сосудов головы и шеи,

– ангиография.

Синдром позвоночной артерии лечится, но полностью не проходит, поскольку изменения в позвоночнике необратимы. Даже после хирургических методов коррекции часто бывают остаточные явления и сохраняется необходимость определённого режима труда и отдыха.

Для лечения используются лекарственные или хирургические методы.

При лекарственном лечении применяют препараты для снятия отёка и воспаления, лекарства, нормализующие кровоток в артерии, препараты для защиты нервных клеток.

Нелекарственное лечение направлено на снятие спазма окружающих позвоночник мышц и улучшение кровотока в этой зоне. Сюда относятся массаж, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика и физкультура, санаторное лечение.

Если же ничего не помогает или синдром вызван изменениями позвонков, то могут быть применены хирургические методики коррекции.

Снижение слуха (обычно на треть), шум и звон в ушах, периодические головокружения – все это может возникать при шейном остеохондрозе из-за сдавления нервных корешков спинного мозга и позвоночной артерии.

Поскольку циркуляция крови нарушается, кровь в сосудах застаивается, появляются проблемы с различением звуков. Мозг пытается компенсировать недостаток звука, создавая фантомный звук. Это было выяснено в эксперименте, что люди с проблемами слуха постоянно слышат звук – мозг подаёт сигналы слуховому аппарату вне зависимости от наличия внешнего источника раздражения.

Также при шейном остеохондрозе может возникать чувство заложенности в ухе. При этом человеку некомфортно слышать звук своего голоса, снижается чувствительность к внешним звуковым раздражителям, изменяется болевой порог.

При постановке диагноза врач может назначить в качестве лечения лекарственные препараты, физиопроцедуры и выполнение определённых упражнений.

Если шум в ушах вызывается воспалительными и инфекционными процессами, протекающими в ухе, то назначают курс антибиотиков. Могут быть назначены промывания, орошения и компрессы.

При ухудшении слуха из-за недостаточного кровоснабжения назначают ноотропные средства. Они улучшают микроциркуляцию в тканях мозга, увеличивают кровоток, отодвигая развитие атеросклероза.

Могут быть назначены общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства, хондропротекторы.

Улучшить слух помогают специальные упражнения: слушание музыки и телевизора на небольшой громкости, массаж ушных раковин.

Самомассаж ушных раковин оказывает тонизирующее и восстанавливающее воздействие на все органы и системы человека. Лучше всего делать его каждый день в вечернее время 3–5 минут. Исходное положение: сидя в удобном кресле. Самомассаж целесообразно начинать с мочки уха и продвигаться вверх по наружной поверхности до вершины ушной раковины. Сделать 5–6 движений от мочки вверх и обратно. Массаж производится большим и указательным пальцами. Используются два приёма: круговое растирание подушечками пальцев или периодическое надавливание. При этом большой палец находится с одной стороны уха, а указательный с другой. Далее перемещаются ближе к слуховому проходу и выполняют аналогичное движение от мочки уха до вершины, также 5–6 раз. Затем растирают круговыми движениями область на голове вокруг ушей указательными и средними пальцами рук. Делают 7 круговых движений вперёд и назад. Потом ладошками прижимают уши к голове и растирают их круговыми движениями в течение 20–30 секунд.

Если массаж выполнен правильно, ушные раковины краснеют и наступает ощущение тепла. После самомассажа рекомендуется отдых в течение 10 минут. Может наступить кратковременный сон.

Так называется приступ острой поясничной боли, вызванный компрессией (сдавлением) и раздражением нервов спинного мозга. Как правило, проявляется при грыже позвоночника или остеохондрозе, после поднятия тяжести.

Наиболее сильная боль будет вначале приступа. Длится она примерно 30 минут, но порой дольше, до нескольких часов. Затем её интенсивность уменьшается. Следующий приступ боли наступает ночью и проходит на 7-е сутки. При адекватном и своевременном лечении симптомы полностью исчезают через 5–8 недель.

В зависимости от степени сжатия корешков спинного мозга проявлением люмбаго может стать:

• острая поясничная боль,

• спазмы мышц спины,

• снижение двигательных функций позвоночника в поясничном отделе.

Боли при люмбаго пульсирующие, простреливающие или прокалывающие, отдают в спину, бедро, ягодицу.

Приступы острой боли иногда дополняет «синдром конского хвоста». Это онемение, слабость в ногах (в одной или двух), нарушение работы пищеварительной и мочеполовой системы (кишечная непроходимость, непроизвольное спускание мочи или наоборот – её задержка).

Течение остеохондроза может сопровождаться и люмбалгией. В отличие от люмбаго, люмбалгия длится от месяца до нескольких лет. Началу болей в этом случае предшествуют травмы поясницы, сильные нагрузки на позвоночник, переохлаждение.

Основная задача врачей при лечении люмбаго – предотвратить появление новых приступов боли.

Лечение люмбаго проводится нестероидными противовоспалительными мазями, свечами, инъекциями и препаратами, устраняющими спазмы мышц. На протяжении всего курса лечения (1 неделя) необходимо строго соблюдать постельный режим.

Разогревающие мази применяют через три дня после приступа, так как их использование в остром периоде грозит усилением боли, появлением отёчности.

Он возникает вследствие сдавливания седалищного нерва в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Седалищный нерв начинается в поясничном отделе позвоночника и тянется через ягодицу, проходит под большой грушевидной мышцей, а затем разветвляется на меньшие нервные волокна, протягиваясь по всей ноге. Окончания этого нерва есть в бедре, колене, голени, голеностопных суставах, ступне и пальцах.

Защемлённый седалищный нерв вызывает сильные, простреливающие спинные боли, которые часто отдают в ягодицу или бедро, нижнюю часть ноги. Симптомами ишиаса являются:

• слабая ноющая боль,

• скованность мышц,

• проявление боли в разных частях тела (сначала в ягодице, а потом пояснице и ноге),

• сильные простреливающие боли (нередко их интенсивность возрастает до такой степени, что невозможно сидеть, ходить и даже спать),

• спазм или напряжение поясничных мышц, в области таза, ноге,

• обострение боли при движениях, смене положения тела, чихании или кашле,

• уменьшение чувствительности в области таза, в нижних конечностях,

• атрофия мышц, проявляющаяся похудением одной ноги,

• нарастающая боль.

Появление ишиаса чаще всего связано с пояснично-крестцовым остеохондрозом или его осложнением – грыжей межпозвоночных дисков. Могут быть и другие причины болезни вроде больших нагрузок на спину или травмы. Ишиас может быть даже последствием гриппа, туберкулёза или осложнением сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы.

Ещё одна причина: регулярные работы, связанные с нагрузкой на позвоночник.

Ишиас можно заподозрить ещё до появления боли, если появились:

• потеря чувствительности пальцев ног, голени,

• чувство ползающих «мурашек»,

• слабость в мышцах,

• трудности при долгом стоянии, поворотах или наклонах, ходьбе, вытягивании прямой ноги,

• проблемы с вставанием из положения сидя.

Лечение ишиаса направлено на устранение причин его возникновения. Если компрессию нерва спровоцировал остеохондроз, то лечат остеохондроз, в частности, применяют мануальную терапию.

Это болезнь, связанная с нарушением тонуса сосудов. Поэтому и проявляться она может по-разному: повышением или понижением артериального давления, утомляемостью, слабостью. Могут быть колющие боли в сердце, головокружения. Часто больные жалуются на неустойчивость настроения (меняется по несколько раз в день), бессонницу, трудности при пробуждении и засыпании. Многих сильно укачивает в транспорте, тошнит без видимой причины. Другие сетуют на головную боль или на то, что «не хватает воздуха», появляется одышка. А третьих мучают кризы: резкое повышение или понижение давления, с ознобом, страхом, тревогой, иногда – головокружением, рвотой. Могут быть поносы или запоры, нарушения мочеиспускания. Нередко больные говорят: «Болит везде, беспокоит все». Нередко вегето-сосудистой дистонии сопутствует невроз.

Все эти симптомы очень похожи на те, что бывают при стенокардии, гипертонии или гипотонии. Если дистония развивается по кардиальному типу, то симптомы будут связаны с ощущениями в сердце. Если по гипертоническому – то с повышением давления, если по гипотоническому – то будет похоже на гипотонию. И только если после обследования врачи не находят никаких органических изменений в сердце и сосудах, в других органах, врачи говорят о вегетососудистой дистонии.

Во многих медицинских изданиях можно встретить синонимы: вегетативная дисфункция, нейро-циркуляторная дистония, невроз сердца, функциональная кардиопатия, психо-вегетативный синдром, паническая атака, ангионевроз, психо-вегетативный невроз, вазомоторная дистония и др.

Международная классификация болезней десятого пересмотра не выделяет эту болезнь отдельным заболеванием. Этот недуг расценивают как часть комплекса заболеваний, поражающих вегетативную нервную систему. Именно поэтому сейчас говорят, что «вегето-сосудистой дистонии не существует». Да, не существует как названия в классификаторе болезней. Она там просто называется по-другому.

Вегето-сосудистая дистония входит в состав соматоформной дегенеративной дисфункции, имеющей код F45.3. Заболевание считается психо-вегетативным расстройством функционирования сердечно-сосудистой системы. Причина его появления – влияние чрезмерного стресса на психику, провоцирующее развитие психосоматических нарушений, проявляющихся на работе кровеносных сосудов, сердца. Ещё в комплекс F45.3 входят нейро-циркуляторная дистония и астения, неврозы, расстраивающие функционирование внутренних органов и систем организма.

Сложная вегето-сосудистая дистония (смешанного типа, гипертоническая, гипотоническая) не входит в комплекс болезней, относящихся к коду F45.3. Часто её классифицируют в качестве «Синдрома Да-Коста», который характеризуется расстройствами психического характера, появляющимися на фоне стрессовой нагрузки.

У подростков эта болезнь часто связана с ускорением роста. Подчас сердце не успевает вырасти за остальным организмом, а сосуды – приспособиться под новый ритм жизни. Отсюда и возникают жалобы. У большинства подростков проявления дистонии с возрастом проходят, и лишь у немногих они выливаются в гипертоническую болезнь, болезни сердца, мигрени и т. д.

Проявления вегето-сосудистой дистонии можно разделить на несколько групп в зависимости от нарушений деятельности той или другой системы органов:

– кардиальные (сердечные) проявления: боль в области сердца, учащённое сердцебиение (тахикардия), чувство замирания сердца, перебои в работе сердца;

– респираторные (дыхательные) проявления: учащённое дыхание (тахипное), невозможность сделать глубокий вдох или наоборот, неожиданные глубокие вдохи; ощущение нехватки воздуха, ощущение тяжести, заложенности в груди; резкие приступы одышки, похожие на приступы бронхиальной астмы, но провоцируемые другими ситуациями: волнением, страхом, пробуждением, засыпанием;

– дисдинамические проявления: колебания артериального и венозного давления; нарушения циркуляции крови в тканях;

– терморегуляторные проявления: непредсказуемые колебания температуры тела с повышением до 37–38 °C или понижением до 35 °C и ниже. Колебания могут быть постоянными, длительными или кратковременными;

– диспепсические проявления: расстройства работы желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, рвота, отрыжка, запоры или поносы);

– сексуальные расстройства (самые различные), разнообразные нарушения функций мочевой системы (учащённое, болезненное мочеиспускание при отсутствии какой-либо реальной патологии и пр.);

– психо-неврологические проявления: слабость, вялость, сниженная работоспособность и повышенная утомляемость при небольшой нагрузке, плаксивость, раздражительность, головные боли, головокружение, повышенная чувствительность к смене погоды, нарушения цикла сон-бодрствование, беспокойство, вздрагивания во время сна, который чаще всего бывает поверхностным и недолгим.

К основным причинам, вызывающим развитие вегетососудистой дистонии, относятся:

• наследственная предрасположенность;

• эндокринные перестройки организма;

• заболевания эндокринных желёз (щитовидной железы, надпочечников, половых желёз);

• стрессы, неврозы, психоэмоциональное напряжение;

• органические поражения головного мозга (травмы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения – инсульты);

В зависимости от изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и изменений артериального давления вегето-сосудистую дистонию подразделяют на типы:

– нормотензивный или кардиальный (сердечный) тип, проявляющийся болями в сердце или связанный с различными нарушениями сердечного ритма;

– гипертензивный тип, характеризующийся повышенным давлением в состоянии напряжения или покоя;

– гипотензивный тип, характеризующийся пониженным давлением, сопровождающимся слабостью, утомляемостью, склонностью к обморокам.

По характеру течения вегето-сосудистая дистония может быть постоянной (с постоянно присутствующими признаками болезни; развивается чаще при наследственной природе заболевания), приступообразной (протекает в виде вегетативных приступов) или латентной (протекает скрыто).

Вегетативные приступы (вегето-сосудистые кризы, панические атаки) обычно начинаются в возрасте 20–40 лет – такие приступы характерны для взрослых и чаще встречаются у женщин. Если в работе нервной системы начинает преобладать деятельность симпатического отдела вегетативной нервной системы, то возникает симпатоадреналовый приступ (криз). Обычно он начинается с головной боли или боли в области сердца, сердцебиения, покраснения или бледности лица. Поднимается артериальное давление, учащается пульс, повышается температура тела, появляется озноб. Иногда возникает беспричинный страх.

Если в работе нервной системы преобладает активность парасимпатического отдела, то развивается вагоинсулярный приступ (криз), характеризующийся общей слабостью, потемнением в глазах. Появляются потливость, тошнота, головокружение, снижается артериальное давление и температура тела, замедляется пульс.

Переутомление, волнение, психоэмоциональные стрессы вызывают учащение приступов. После криза в течение нескольких дней может оставаться чувство разбитости, общего недомогания, слабости.

Отнюдь не всегда приступы бывают именно с этими симптомами, иногда симптомы симпатического и парасимпатического происхождения смешиваются. Общее только одно: человеку плохо, а при обследовании признаков поражения каких-либо органов не находят.

Как распознать вегето-сосудистую дистонию? Если человек легко бледнеет или краснеет, у него бывают головокружения, темнеет в глазах, особенно после резких движений, вставания, бывает приступообразная головная боль, повышенная потливость, учащённое или замедленное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, чувство затруднения при дыхании, холодеют или немеют руки, ноги, он быстро утомляется, снижена работоспособность, часто ощущает слабость, разбитость – скорее всего это признаки вегето-сосудистой дистонии и нужно обратиться к врачу.

Из-за многообразия симптомов постановка диагноза вегето-сосудистой дистонии затруднена и требует исключения или диагностики различных болезней, сопровождающихся похожими признаками. Больному делают ЭКГ, суточную регистрацию электрокардиограммы (холтеровское мониторирование), реовазографию.

Желудочно-кишечный тракт исследуют с помощью ФГДС, позволяющей оценить состояние слизистой оболочки желудка.

Для исследования нервной системы проводят электроэнцефалографию, компьютерную томографию, могут сделать ядерно-магнитный резонанс.

У взрослых наличие симптомов вегето-сосудистой дистонии требует прежде всего исключения различных заболеваний, течение которых сопровождается нарушением функции вегетативной нервной системы. Такие же симптомы могут давать различные болезни эндокринных желёз (щитовидной железы, надпочечников, нарушения половой сферы); многие психические расстройства (начиная с невроза, неврастении и заканчивая серьёзными психическими заболеваниями). Кроме того, почти все хронические заболевания сопровождаются симптомами вегето-сосудистой дистонии. Вот почему так необходимо своевременное обращение к специалисту.

В медикаментозном лечении применяются препараты, нормализующие вегетативный тонус. При бессоннице или беспокойстве используются успокоительные. Также врач может назначить препараты калия, кальция, витаминно-минеральные комплексы, сосудистые препараты, ноотропы (средства, улучшающие питание, обмен веществ и функционирование клеток головного мозга), антидепрессанты и пр.

Важное значение имеет режим: больным рекомендуется избегать работы в ночную смену, повышенных физических и нервно-психических нагрузок. В то же время рекомендуются закаливание, занятия физкультурой (предпочтительны ходьба, медленный бег, плавание и лёгкая атлетика). Эти же средства (кроме лекарств) хороши и для профилактики. Если вегето-сосудистая дистония сопровождается понижением давления и обмороками, предписываются специальные упражнения, тренирующие мышцы ног и брюшного пресса; таким больным не рекомендуется резко вставать из-за стола или с кровати и трудиться на работе, связанной с длительным стоянием (например, продавцом прилавка, парикмахером).

Чтобы уменьшить приступы дистонии, нужно соблюдать определённые правила.

Обязательно нужно высыпаться. Продолжительность сна можно индивидуально варьировать, но в среднем она должна составлять не менее 8–9 часов в день. Хроническое недосыпание само по себе служит причиной различных расстройств в работе нервной и эндокринной систем или может вызывать появление и усиление симптомов имеющейся дистонии. В спальне не должно быть жарко или душно. Не стоит отдыхать на слишком мягких или жёстких матрасах и подушках. Лучше спать на ортопедических матрасах и подушках, способствующих наиболее физиологическому положению тела, головы.

Следует чередовать умственные и физические нагрузки, применять различные методы психологической разгрузки, аутотренинг. По возможности уменьшить время просмотра телепередач, работы за компьютером. Если это нереально, обязательно нужно делать перерывы при работе с компьютером, упражнения для глаз и пр. Обязателен отказ от курения.

Оптимальными при дистонии являются плавание, аквааэробика, ходьба, катание на лыжах, загородные прогулки, туризм. При таких видах нагрузок происходит тренировка сердечной мышцы, сосудов, стабилизируется артериальное давление. Человек перестаёт чувствовать изменения атмосферного давления, лучше переносит физическую нагрузку.

Игровые виды спорта хороши, если проводятся на свежем воздухе, не для результата, а ради удовольствия. Среди тренажёров лучше всего использовать велоэргометр, беговую дорожку, степпер, гребной тренажёр.

Противопоказаны упражнения на тренажёрах, где голова оказывается ниже уровня груди и выполняются упражнения вверх ногами, в связи с опасностью развития обмороков, ухудшения самочувствия. Занятия восточными единоборствами, силовой гимнастикой, бодибилдингом, аэробикой с высокими прыжками, сальто, оказывают значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Следует избегать упражнений с большой амплитудой движения головы и туловища, резко и быстро выполняемых движений, упражнений с длительным статическим усилием.

Основной критерий контроля – самочувствие. Физкультура должна доставлять только положительные эмоции и удовольствие от физического движения.

Что касается диеты, то нужно увеличить поступление в организм солей калия и магния. Эти вещества участвуют в проведении нервных импульсов, улучшают работу сосудов и сердца, способствуют восстановлению нарушенного баланса между отделами вегетативной нервной системы. Калий и магний содержатся в гречневой, овсяной кашах, сое, фасоли, горохе, абрикосах, шиповнике, кураге, изюме, моркови, баклажанах, луке, салате, петрушке, орехах.

При гипотоническом типе дистонии полезны продукты, повышающие тонус сосудов: молоко, кефир, чай, кофе.

При гипертоническом типе дистонии рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, чая, кофе, маринадов и солений и включить в свой рацион продукты, снижающие тонус сосудов: ячневую кашу, фасоль, морковь, салат, шпинат, творог.

При нормотоническом типе дистонии диета должна включать продукты, улучшающие кровоток и уменьшающие спазм сосудов: растительные масла, цитрусовые, умеренное количество специй.

Водные процедуры оказывают общеукрепляющее воздействие на организм, поэтому при всех типах дистонии рекомендованы контрастные ванны, веерный и циркулярный души, гидромассаж, плавание. В санаториях применяют различные лечебные ванны: если приступы проходят из-за возбуждения парасимпатической системы, то солено-хвойные и радоновые ванны, если симпатической нервной системы – углекислые, хлоридные и сульфидные.

Помогает в лечении иглорефлексотерапия и различные виды массажа: при возбуждении парасимпатической системы – поверхностный массаж в быстром темпе, растирание, вибрационный массаж. При возбуждении симпатической системы – успокаивающий массаж в медленном темпе, разминание воротниковой зоны. При смешанном типе вегетативных расстройств – сочетание этих техник массажа.

При расстройствах парасимпатической нервной системы применяются следующие растительные стимуляторы: элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, левзея, различные мочегонные травы и сборы (толокнянка, можжевельник, брусника). При расстройствах симпатической нервной системы и при смешанных приступах седативные (успокаивающие) травы и сборы: валериана, пустырник, шалфей, мята, мелисса, хмель, корень пиона. Схемы лечения фитопрепаратами назначает лечащий врач.

Следует знать, что развитие дистонии ещё зависит от типа личности. Сангвиник является наиболее устойчивым к возникновению дистонии типом. Он менее всего подвержен стрессам, легче переносит болезнь, быстрее выздоравливает. Меланхолики и холерики наиболее уязвимы для развития вегетативных нарушений. Таким пациентам следует по возможности избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок, правильно реагировать на стрессовые ситуации. Им помогут успокаивающие травы, аутотренинг, методы релаксации, психотренинги, разрешение психологических проблем. Иногда требуется семейная психотерапия, цель которой – нормализация отношений человека с окружающими, снятие психологического напряжения.

Дистония обычно не считается опасным заболеванием, хотя доставляет человеку немало неудобств. Однако следует знать, что без профилактики и лечения она может приводить к стойкому повышению артериального давления, из-за чего изменяются структура и функции различных внутренних органов; к нарушениям процессов пищеварения и т. д.

При вегето-сосудистой дистонии необходимо проводить регулярные (обычно сезонные) курсы профилактики обострений, для чего назначают фитотерапию, витаминотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Они могут возникать при остеохондрозе поясничного отдела. Постоянное раздражение корешков вызывает патологические нервные импульсы, что нарушает работу органов мочеполовой системы. Это может проявляться:

• болями в мочевом пузыре, мошонке, области паха и внизу живота,

• почечными коликами,

• расстройствами мочеиспускания: затруднённое или слишком частое мочеиспускание с болевыми ощущениями, жжением; неполное освобождение мочевого пузыря,

• сбои в работе половой системы: снижение потенции у мужчин, ослабление полового влечения, нерегулярный цикл менструации у женщин.

Также может быть снижение или полная потеря чувствительности в паховой области, корешковый синдром, боли в пояснице.

Чтобы выявить связь этих нарушений с позвоночником, нужно пройти обследование у специалиста.

Спондилёз (спондилоартроз) – это дистрофический процесс в позвоночнике, который, в отличие от остеохондроза позвоночника, начинается с наружных отделов фиброзного кольца и на рентгенограммах проявляется наличием краевых костных разрастаний (остеофитов), которые окружают межпозвонковый диск. Величина межпозвонкового диска при спондилёзе не изменяется. Контуры тел позвонков при спондилёзе остаются ровными. В основном спондилёз развивается в грудном отделе. В поясничном и шейном отделах он бывает реже.

Спондилёз обычно рассматривается как признак естественного старения организма. Но бывают и другие его разновидности:

– статический спондилёз – следствие раннего изнашивания межпозвонковых дисков из-за нарушения нормальной осевой нагрузки (например, в результате неправильно сросшегося перелома позвоночника, при кифозе, структурном сколиозе);

– спонтанный спондилёз – из-за возрастного, а иногда раннего изнашивания дисков;

– реактивный спондилёз – при поражении позвонков воспалительным процессом.

Остеофиты не рассасываются, не претерпевают полное обратное развитие. Поэтому поддерживающее лечение необходимо проводить периодически, систематически, не доводя до сильного обострения.

Спондилёз может сочетаться с остеохондрозом позвоночника. В детском и юношеском возрасте спондилёз встречается относительно редко.

При диагностике отличием спондилёза от остеохондроза является то, что отсутствуют боли при прощупывании остистых отростков позвонков.

Умеренный, а иногда и выраженный спондилёз может не давать никаких клинических проявлений, если остеофиты разрастаются на передней и боковой поверхности позвонков. Наличие задних остеофитов вызывает локальную боль (иногда такую же, как при радикулите) и тупоподвижность позвоночника. При срастании остеофитов (образование скобки) возникает местное ограничение подвижности позвоночника. Боль может возникать также в связи с напряжением мышц и связок около поражённых позвонков.

Диагностика спондилёза позвоночника начинается с обязательного неврологического и ортопедического осмотра у врача. Уже на этом этапе исследования пациенту со спондилёзом позвоночника и болями в шее, грудном отделе или пояснице может быть поставлен диагноз и подобрано лечение. Иногда по результатам неврологического и ортопедического осмотра могут быть назначены дополнительно диагностические процедуры: рентгенография какого-либо отдела позвоночника с функциональными пробами, компьютерная томография, магнитно-ядерная томография.

Чаще развивается спондилёз в пятом и шестом шейных позвонках. На начальных стадиях обнаруживаются костные полулунные выросты, которые рентгенологически могут быть и не выявлены.

К болям присоединяются сосудистые нарушения: головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, перепады давления.

Часто спондилёз сопровождает мышечная боль по ходу нерва (по руке или по ноге, в шее или между лопаток). Также может нарушиться и стабильность позвоночного сегмента. При нестабильности позвоночника происходит смещение позвонка вперёд (антеролистез), либо назад (ретролистез). Рентгенография позвоночника с функциональными пробами поможет уточнить диагноз нестабильности.

Очаг хронического воспаления в просвете позвоночного канала может приводить к его сужению (стеноз позвоночного канала) и сдавлению проходящих в нем нервов и спинного мозга.

В отличие от остеохондроза позвоночника при выраженном спондилёзе ощупывание остистых отростков позвонков безболезненно. Боли в спине усиливаются в конце дня и могут нарушать ночной сон. В некоторых случаях спондилёз сопровождается расстройством функции корешков спинного мозга (возникает радикулит).

Возникновение боли и неврологические нарушения могут провоцироваться резкими движениями, перегрузками, переохлаждением.

Часто заболевание протекает бессимптомно. При значительных изменениях в позвоночнике возможны минимальные клинические проявления. Спондилёз тянется годами, медленно прогрессируя.

Это хроническое заболевание позвоночника, при котором происходит разрастание клювовидных и шиповидных остеофитов по краям тел позвонков. Обычно шейному спондилёзу подвержены люди от 40 до 50 лет, занимающиеся интеллектуальной работой, сидящие за столом с корпусом, наклонённым вперёд. С распространением профессий умственного труда число лиц, страдающих от боли в области шеи и плечевого пояса, возросло.

Симптомы шейного спондилёза: боли в затылке, часто – в области плечевого пояса, в задней части головы, глазах и ушах. Они сохраняются и при неподвижном положении головы.

Кроме того, обычны ограниченная подвижность шеи и боли при движениях, особенно при поворотах головы. Как правило, больным трудно найти удобное положение для сна, они часто просыпаются от боли в шее из-за неудобного положения головы, вызывающего дополнительную нагрузку на суставы и связки шейного отдела позвоночника.

При спондилёзе обычно характерны длительные боли, затруднение при движении головой. При исследовании обнаруживается ограничение подвижности шейных позвонков. Как правило, надавливание на заднюю сторону межпозвонкового сустава вызывает боль, особенно если при этом немного отклонить голову больного назад.

У спондилёза бывают периоды острых болей, которые проходят почти полностью, но с течением времени позвонки меняются и даже вне периода обострения человек чувствует себя некомфортно.

Лечение шейного спондилёза в периоды обострения ограничивается приёмом анальгетиков в течение нескольких дней. После этого, как правило, возможна обычная трудовая жизнь, однако если человек не изменит позу во время работы и не начнёт заниматься регулярными гимнастическими упражнениями, дальше его ожидает ухудшение самочувствия.

Лечение при хронических болях в шейных позвонках должно быть нацелено в первую очередь на предотвращение осложнения болезни. Важно осознать связь между неправильным положением тела и болями в затылке. При необходимости все время сидеть, наклонившись (например, при работе за компьютером), следует каждые 10 минут поднимать голову и опускать плечи. Через каждый час нужно походить, свесив руки вдоль туловища. Такая пауза необходима как для физического, так и для умственного отдыха.

Регулярные упражнения способствуют постепенному уменьшению болей, они также улучшают подвижность позвонков. Однако быстрого выздоровления при хронических заболеваниях такого рода ожидать не приходится.

Болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные препараты облегчают состояние, однако саму болезнь не лечат.

Поражение грудного отдела позвоночника при спондилёзе встречается реже, но при этом клиническая картина более выраженная. Больных беспокоит боль в среднем и нижнем отделах позвоночника, чаще односторонняя, которая может распространяться на грудную клетку и грудину, в том случае если в процесс вовлекаются передние ветви спинномозговых нервов. При прощупывании обнаруживаются болевые участки (в результате воспаления) вдоль позвоночника и грудной клетки.

Может развиваться псевдокоронарный синдром, то есть человек будет думать, что у него ишемическая болезнь сердца.

При этой форме чаще поражается четвёртый и пятый поясничные позвонки, может быть одно– и двустороннее. Остеофиты в виде шпоры или колец чаще не сдавливают нервные корешки, а раздражают, вызывая соответствующую корешковую симптоматику. У пациентов с поясничным спондилёзом возможен симптом спинальной «перемежающейся хромоты» (симптом ложной перемежающейся хромоты): дискомфорт проявляется в ягодице, бёдрах и ноге. Больные описывают это состояние по-разному: «ватные ноги», «окоченение», «ощущение деревянных ног». Жалобы возникают при ходьбе либо при длительном стоянии. Все симптомы устраняется при наклоне туловища вперёд, когда пациент ложится «калачиком». В отличие от истинной «перемежающейся хромоты» (сосудистой), боль при спондилёзе не прекращается до тех пор, пока пациент не согнёт спину.

Оно строится в основном на тех же принципах, что и консервативное лечение остеохондроза позвоночника. Оно направлено на устранение боли и воспаления. Из лекарств применяют нестероидные противовоспалительные средства. Эффективны массаж, физиопроцедуры (электрофорез с новокаином на поражённую область, диадинамические токи, ультразвук на область позвоночника), лечебная гимнастика для укрепления мышечного каркаса спины.

Обычно кратковременные острые периоды предшествуют хроническим явным клиническим признакам, поэтому при обострении делают новокаиновые блокады, применяют обезболивающие. Инъекции проводят в течение нескольких дней, обычно этого вполне достаточно, чтобы восстановить трудоспособность.

Лечение хронических форм спондилёза должно быть направлено на вторичную профилактику (предупреждение осложнений). Нужно соблюдать правильную осанку, делать перерывы в сидячей работе, заниматься профилактической гимнастикой.

При хронических болях самым эффективным способом лечения являются физиотерапевтические методы: вытяжение позвоночника, специальный массаж, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия и некоторые другие методы. Выбор оптимального способа лечения зависит от степени тяжести заболевания.

При спондилёзе противопоказаны гимнастика, связанная с напряжением позвоночника, вытяжение позвоночника, интенсивный массаж и мануальная терапия.

Ношение полужёсткого пояснично-крестцового корсета при лечении боли в спине и пояснице, вызванной спондилёзом позвоночника, помогает ограничить объем движений в поясничном отделе. Это способствует снижению боли в зоне воспаления межпозвонковых суставов и снятию излишнего защитного напряжения и спазма мышц спины. В таком корсете пациент может передвигаться самостоятельно дома и на улице, и даже сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость в ношении корсета отпадает, как только проходит боль в спине.

Но нужно помнить, что в период обострения боли в спине следует избегать рабочих нагрузок и соблюдать покой. Это временное ограничение, но оно значительно укорачивает время выздоровления и на фоне проводимого лечения не даёт развиться дальше заболеванию позвоночника.

Существует несколько видов пояснично-крестцовых полужёстких корсетов. Все они подбираются индивидуально по размеру и могут быть использованы в случае повторного появления боли, а также для профилактики возможных обострений.

При малоподвижном и сидячем образе жизни происходит застой крови во всех отделах позвоночника. Из-за этого в организме накапливаются продукты обмена. Возникает онемение конечностей, появляются мурашки и самые разнообразные болевые ощущения. Часто развивается межрёберная невралгия.

1. Сидя на стуле, опереться о его спинку. Завести руки за голову, сделать вдох и 3–5 раз прогнуться назад. Выдохнуть.

2. Потянуться, поднимая руки вверх, с глубоким вдохом и выдохом.

3. Медленно поднимать и опускать плечи.

4. Медленно вращать головой вправо и влево.

5. Наклоняться к правой и левой ноге, касаясь руками пола.

6. Попеременно поднимать согнутые ноги, опираясь руками на сиденье стула.

После этого можно сделать самомассаж, поглаживая и разминая грудные мышцы, растирая межрёберные промежутки и подреберье.

1. Глубоко вдохнуть, надавить кистью на висок. Отнять руку, расслабиться, уронив голову на грудь. Выполнить 2–3 раза.

2. Руки, сомкнутые в замок, завести за спину и надавливать на затылок, как бы испытывая его сопротивление. Опустить руки и максимально расслабить мышцы шеи. Выполнить 2–3 раза.

3. С силой свести лопатки. Подержать так 5–6 секунд и расслабить мышцы. Выполнить 8—10 раз.

4. Свести перед собой локти, вернуться в исходное положение и расслабить мышцы. Повторить 8—10 раз.

Выполняют эти упражнения через каждые 2–3 часа при долговременной сидячей работе. При необходимости и возможности делают самомассаж шеи и головы.

Голову нужно слегка наклонить вперёд и вниз и растирать её подушечками пальцев прямолинейно и кругообразно от волосистой части лба до затылка. Потом кладут кончики пальцев на середину лба и выполняют растирание или поглаживание по направлению к вискам. Подушечками указательного, cреднего и безымянного пальцев лоб поглаживают попepeменно тo одной, то дpугой pукой oт бровей к линии роста волос в правую и левую стороны. Вначале поглаживание и растирание производится в области переносицы вправо (влево), а затем над бровью и на висках.

Волнообразное поглаживание круговой мышцы глаза начинают от виска по нижнему её краю, продвигая пальцы до внутреннего угла глаза, а затем – к брови и до виска. В заключение делают несколько вращательных движений и поворотов головой.

При массаже шеи применяют поглаживания, растирания и разминания. Поглаживание выполняют одной и двумя руками от затылка вниз. Растирание и разминание – кончиками пальцев обеих рук в том же направлении. В области мышц, идущих от шеи к плечевым суставам, проводится глубокое разминание согнутыми средними фалангами пальцев, а если мышцы имеют большой объем и сильно зажаты, то разминание может проводиться кулаком. Заканчивают самомассаж шеи поглаживанием двумя руками от затылка к углам лопаток или одной рукой от затылка до плеча.

Переднюю часть шеи массируют ладонью от подбородка до ключицы. Применяют поглаживание, растирание и разминание. Не следует массировать сонные артерии и вены.

Очень полезно оригинальное упражнение: нужно зажать в зубах кончик карандаша (или представить, что в зубах зажат карандаш) и этим карандашом выводить в воздухе цифры от 1 до 10 и обратно. При этом в достаточной мере задействуются все шейные мышцы и будут выполнены в достаточном же объёме все необходимые для шейного отдела позвоночника движения. Эти оригинальные упражнения и самомассаж нужно выполнять в течение дня 2–3 раза.

Оказывает тонизирующее и восстанавливающее воздействие на все органы и системы человека. Лучше всего делать его каждый день в вечернее время 3–5 минут. Исходное положение: сидя в удобном кресле. Самомассаж целесообразно начинать с мочки уха и продвигаться вверх по наружной поверхности до вершины ушной раковины. Сделать 5–6 движений от мочки вверх и обратно. Массаж производится большим и указательным пальцами. Используются два приёма: круговое растирание подушечками пальцев или периодическое надавливание. При этом большой палец находится с одной стороны уха, а указательный с другой. Далее перемещаются ближе к слуховому проходу и выполняют аналогичное движение от мочки уха до вершины, также 5–6 раз. Затем растирают круговыми движениями область на голове вокруг ушей указательными и средними пальцами рук. Делают 7 круговых движений вперёд и назад. Потом ладошками прижимают уши к голове и растирают их круговыми движениями в течение 20–30 секунд. Если массаж выполнен правильно, ушные раковины краснеют и наступает ощущение тепла. После самомассажа рекомендуется отдых в течение 10 минут. Может наступить кратковременный сон.

Это хронически прогрессирующее системное заболевание скелета, связанное с обменом веществ, или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях и характеризующийся снижением плотности костей и усилением их хрупкости из-за нарушения обмена веществ в костной ткани. В итоге снижается их прочность и повышается риск переломов.

Остеопороз существовал всегда, поскольку он связан со старением организма. Подобные изменения костей найдены у индейцев севера Америки за 2000 лет до новой эры. Типичные симптомы находят на изображениях Древней Греции и Древнего Китая.

По данным ВОЗ, около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы. Приблизительно 10 % женщин старше 60 лет и почти 70 % женщин в возрасте 90 лет имеют остеопороз.

Его развитие зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приёма лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни.

Максимальный набор массы костной ткани происходит к 30 годам. До 35–40 лет величина костной массы почти не меняется, после чего начинается её постепенное уменьшение, причём у женщин процесс снижения минеральной плотности кости происходит значительно быстрее, чем у мужчин, особенно это прогрессирует в период пери– и постменопаузы.

К факторам риска развития остеопороза относятся:

• принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;

• наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;

• пожилой и преклонный возраст;

• женский пол;

• низкий вес (до 57 кг азиатские женщины, до 56 кг европеоидные женщины, до 60 кг мужчины обеих рас);

• критический рост (для женщин выше 178 см, для мужчин выше 181 см);

• любой гормональный дисбаланс;

• редкая половая активность;

• ранняя менопауза или позднее половое созревание;

• периоды отсутствия менструаций до менопаузы;

• все виды бесплодия;

• курение и злоупотребление алкоголем;

• недостаточная физическая активность или избыточная физическая нагрузка;

• длительное парентеральное питание;

• злоупотребление мочегонными препаратами

• дефицит кальция (недостаток в пище или нарушение его всасывания);

• гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах);

• эндокринная патология;

• заболевания системы крови и органов кроветворения;

• системные аутоаллергические заболевания (ревматоидный артрит, полимиозит, системная красная волчанка и др.);

• болезни системы пищеварения (из-за нарушения всасывания питательных веществ);

• хроническая недостаточность кровообращения;

• хроническая почечная недостаточность;

• состояние после трансплантации органов;

• депрессия;

• длительный приём медицинских препаратов: глюкокортикоидов; тиреоидных гормонов; антикоагулянтов; противосудорожных средств; лития; цитостатиков или цитотоксинов; метатрексата, циклоспорина А; антибиотиков тетрациклинового ряда; фосфат-связывающих антацидов; агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

В общем, список обширный и касается почти каждого человека.

Определяющее значение в патогенезе остеопороза имеют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D. А также играют роль недостаток бора, кремния, марганца, магния, фтора, витамина А, витамина С, витамина Е и витамина К.

Остеопороз долгое время протекает скрытно. Чаще всего у человека начинает болеть позвоночник, и он именно с этим идёт ко врачу. Могут обнаружиться переломы позвонков, а могут быть просто боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, которые усиливаются после длительного пребывания в одном положении или незначительной физической нагрузки.

В начальных стадиях заболевания, когда разрушения костной ткани минимальны, остеопороз может развиваться без каких-либо явных признаков (остеопороз I степени). Косвенно о начале заболевания могут говорить такие признаки, как ломкость ногтей, чрезмерное выпадение волос, постоянная сухость кожи.

В дальнейшем, по мере нарастания разрушения костной ткани, появляются болевые ощущения в спине. В начале боли ноющего характера, возникают после интенсивных физических нагрузок (остеопороз II степени).

При прогрессировании заболевания происходит разрушение позвонков, в этот период боли становятся выраженными, постоянными, а не только после физической нагрузки.

Наблюдается уменьшение роста человека, это связано со снижением высоты позвонков, их «проседанием» (остеопороз III степени). Рост может уменьшиться до 5 см и более в течение нескольких лет. Такие пациенты не испытывают боли, но у них постепенно развивается так называемый «горб аристократки» (он же «вдовий горбик», когда спина согнута, а голова наклонена вперёд). У женщин может развиться сколиоз, который ограничивает подвижность позвоночника.

Самые характерные признаки остеопоротических переломов позвонков – боль и деформация позвоночника. Боль возникает остро, отдаёт по межрёберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Приступы возникают вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и др.

Иногда болевые приступы возникают из-за повышенного тонуса мышц спины и проявляются при изменениях положения позвоночника. Боль наименее выражена утром, затихает после отдыха в положении лёжа, нарастая в течение дня вследствие физической активности. Боли длятся около недели, а через месяц человек может вернуться к обычной жизни. Тупая боль сохраняется и продолжает периодически беспокоить, становится трудно сидеть и вставать.

Признаками наличия остеопороза будут:

• снижение роста (длина тела короче размаха рук на 12 см и более);

• болезненность при поколачивании и ощупывания позвоночника, повышенный тонус мышц спины;

• сутулость;

• появление складок кожи по бокам живота.

Самое серьёзное осложнение остеопороза – перелом шейки бедренной кости, после которого пожилой человек часто уже не может оправиться. Для женского постменопаузального остеопороза характерны множественные переломы рёбер.

Выделяют медленный и острый остеопороз.

При медленном понемногу прогрессирует деформация позвонков. В дальнейшем могут возникать острые приступы боли.

Острый напоминает клинику люмбаго, что связано с компрессионным переломом тела позвонка, например после поднятия тяжести. Сильная боль продолжается 1–2 дня.

Остеопороз бывает первичный (связан с естественными процессами в организме) и вторичный (как следствие заболеваний и внешних причин).

Для диагностики врач собирает анамнез, осматривает пациента, проводит антропометрию. Может назначить рентген, компьютерную томографию или денситометрию. Возможны биохимические анализы крови на содержание кальция и витамина D, определение кальций-фосфорного метаболизма и кальций-регулирующих гормонов.

В норме при старении длина позвоночного столба уменьшается до 3 мм в год, а при остеопорозе – на 1 см и более.

Обычная рентгенография не выявляет остеопороз на ранней стадии, поскольку он становится заметен на рентгенограмме визуально только при снижении плотности костной ткани на четверть и более. Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе в виде очагов снижения плотности костной ткани в губчатой кости. Современные компьютерные томографы позволяют получить трёхмерную модель кости, произвести измерение плотности костной ткани, рассчитать её объём, оценить распределение минералов, определяющее прочность кости.

Лечение остеопороза, во-первых, заключается в диете. Основной задачей является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина D. Для женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200–1500 мг. К назначению витамина D в пожилом возрасте подходят осторожно в связи с опасностью ускорения развития атеросклероза.

Рекомендуется сократить потребление или отказаться от алкоголя, курения, солёной пищи, которые выводят кальций из организма.

Рекомендуется преимущественное употребление кальция в кисломолочных продуктах. Кальций лучше всего всасывается при соотношении 1 г жира – 10 мг кальция. Смещение этого соотношения в любую из сторон снижает усвоение кальция. Также магний, калий и фосфор играют важную роль в усвоении кальция, это тоже надо иметь в виду. Также нужны кремний, бор, цинк, марганец, медь, витамины С, D, Е, К.

Если у пациента есть высокий риск переломов, то назначают лекарственные препараты. Это могут быть средства с действием на обмен веществ в костной ткани; средства, угнетающие рассасывание кости; средства, стимулирующие костеобразование.

Существует целый комплекс упражнений для укрепления позвоночника. Первые занятия лучше делать с инструктором по лечебной физкультуре. Большинство упражнений проводятся в положении лёжа.

Регулярные курсы массажа помогают улучшить кровоснабжение позвоночника и укрепить мышцы спины.

При несоблюдении диеты эффективность лечения значительно падает. А остеопороз I стадии с большой вероятностью можно вылечить в домашних условиях, не прибегая к медикаментозным препаратам.

Показано ежедневное употребление молочных продуктов (сыров, творога, йогуртов), рыбы жирных сортов. Снижение в рационе продуктов из мяса и полное исключение кофеина. Полезно употреблять в пищу брокколи, морковь, тыкву, кунжут и кунжутное семя, салат, любую зелень, зелёную фасоль и горошек, перец и кабачки.